Laboratori, imatge, anatomia patològica i farmàcia treballen a petició de la resta de l'hospital i tenen processos tan propis que solen fer servir sistemes especialitzats, els departamentals. L'HIS els envia la petició i en rep el resultat. A Catalunya, a més, part del que abans guardava cada centre, com les imatges, avui es custodia en repositoris comuns del sistema públic.

Què té d'especial un departamental

Un servei central no té pacients propis: té peticions. La seva feina és una cadena de producció amb mostres, equips, tècnics i facultatius que validen. Això exigeix funcions que una estació clínica no té: etiquetes i traçabilitat de mostres, connexió amb analitzadors o amb equips d'imatge, llistes de treball per lloc, control de qualitat, informes amb estructura pròpia.

Per això és habitual que hi convisquin diversos productes. Un plec públic d'un hospital universitari madrileny enumera per separat els seus sistemes de radiologia digital, d'imatge mèdica no radiològica, de laboratori, de farmàcia, de dietètica i d'anatomia patològica, al costat de la gestió de pacients i la història clínica ⁷. Cadascun és un món, i cadascun s'integra amb el nucli.

El que és comú a tots és el circuit: petició des de la història, execució al departamental, resultat de tornada a la història. El Reial decret 1093/2010 fixa conjunts mínims de dades per a tres d'aquests resultats: l'informe de laboratori, el de proves d'imatge i el d'altres proves diagnòstiques ⁸.

El laboratori i el seu sistema (LIS)

L'LIS rep les peticions, identifica les mostres, reparteix la feina entre els analitzadors, recull els resultats, gestiona la validació i envia l'informe. El seu problema clàssic és l'idioma: cada laboratori anomena les seves proves a la seva manera, amb les seves unitats i els seus mètodes.

El Servicio Andaluz de Salud ho va resoldre amb un catàleg comú. El seu mòdul de proves analítiques integra totes les proves a la història clínica electrònica, vinculades a l'episodi en què es van demanar, i cobreix el cicle complet de la petició, des de la sol·licitud i la presa de mostres fins a la recepció de resultats ¹. Fa servir un catàleg de proves amb nomenclatura sistemàtica estàndard que serveix de «lenguaje común» amb els diferents sistemes d'informació de laboratori, de manera que cada laboratori conserva la seva autonomia i el mòdul actua com a traductor cap a un històric únic de resultats ¹.

L'exemple ensenya una regla general: integrar un LIS no és només connectar missatges, és acordar un catàleg. A Catalunya, la HC3 té un servei específic per publicar informes de laboratori amb dades estructurades ¹⁰. Els estàndards per codificar proves es tracten al mòdul d'interoperabilitat.

Imatge: RIS, PACS i el visor

En diagnòstic per la imatge hi treballen tres peces:

Les imatges es guarden i viatgen en l'estàndard DICOM, que s'estudia al mòdul d'interoperabilitat. El seu volum obliga a pensar en emmagatzematge a escala de sistema. L'arxiu regional d'imatge del Servicio Andaluz de Salud declara més de 120 milions d'estudis i uns 9,6 petabytes de capacitat, i acumula les proves de qualsevol centre d'aquella xarxa perquè qualsevol professional les consulti des de qualsevol punt ¹.

Catalunya té el seu propi repositori comú, el SIMDCAT: custodia i distribueix de manera centralitzada les imatges de diagnòstic per la imatge i medicina nuclear, però també objectes mèdics d'altres especialitats, com la dermatologia o l'oftalmologia, i senyals com electrocardiogrames ². Entre els seus beneficis declara el telediagnòstic, compartir imatges entre centres i equilibrar càrregues de treball al territori ². La HC3 publica informes d'imatge amb dades estructurades, imatges i estudis, i els vincles entre ells ¹⁰.

El visor també té implicacions regulatòries. El catàleg inclou un visor d'objectes mèdics de suport al diagnòstic, amb reconstruccions i eines de mesura, classificat per aquestes funcions com a producte sanitari de classe IIa ⁶. Un visor que ajuda a diagnosticar no és un simple programa de visualització.

Finalment, la dosi. Dosis-SIMDCAT registra de manera centralitzada la dosi de radiació de les exploracions d'imatge de tot el SISCAT, i l'adhesió hi és obligatòria per als serveis de diagnòstic per la imatge i medicina nuclear ³. Permet veure l'historial de dosi d'una persona i calcular la dosi poblacional i els nivells de referència de Catalunya ³.

Anatomia patològica digital

L'anatomia patològica treballa amb mostres de teixit, preparacions de vidre i informes de diagnòstic. El seu sistema gestiona la recepció i el tallat de les mostres, les tècniques, l'assignació al patòleg i l'informe. La novetat de l'última dècada és la patologia digital: escanejar les preparacions i diagnosticar en pantalla.

El sistema català ofereix dues peces comunes. PAT-SIMDCAT és el repositori centralitzat de les imatges digitals d'anatomia patològica dels centres del SISCAT, en format DICOM ⁴; entre els seus beneficis cita que evita la pèrdua o el trencament de les mostres i permet repartir feina entre centres ⁴. L'estació de treball d'anatomia patològica del SISCAT, en la seva nova versió, s'integra amb altres sistemes hospitalaris mitjançant estàndards com HL7 i FHIR, millora la traçabilitat de les mostres i facilita la derivació de casos entre centres; és obligatòria per a les entitats que fan servir Argos com a HIS ⁵. La HC3 disposa a més d'un servei per publicar documents d'anatomia patològica ¹⁰.

Farmàcia hospitalària

El sistema de farmàcia gestiona dos mons: el logístic (compres, magatzem, caducitats, lots) i el clínic (validació de prescripcions, preparació, dispensació per pacient). És a cavall entre l'ERP i la història clínica, i per això és un dels departamentals amb més integracions.

Un exemple públic de com es descriu avui aquest circuit: la solució del catàleg català per a la medicació hospitalària ambulatòria s'estructura en mòduls de prescripció electrònica assistida, validació farmacèutica, programació de l'hospital de dia, preparació, dispensació, distribució i administració amb registres d'infermeria, i inclou la gestió d'assajos clínics ⁹. Declara que s'integra amb els sistemes hospitalaris i amb altres de suport: dades demogràfiques i d'activitat, analítiques, compres de farmàcia i equips de preparació, dispensació i administració ⁹. L'organització del servei i la dispensació en dosis unitàries s'expliquen al mòdul «Farmàcia i medicament».

Departamental propi o mòdul de l'HIS

Un centre pot cobrir el laboratori, la imatge o la farmàcia amb un mòdul del mateix producte que fa servir com a HIS o amb un sistema separat; el plec madrileny citat mostra la segona opció ⁷. La pregunta recurrent en cada projecte és quina de les dues convé. No hi ha resposta universal; els criteris solen ser aquests:

• Profunditat funcional: connexió amb analitzadors o equips, control de qualitat, requisits reguladors del servei.
• Plataformes comunes: si el sistema públic ja ofereix el repositori o l'estació de treball, la decisió pot venir donada ^{2 5}.
• Cost d'integració: cada departamental separat és una interfície més que cal mantenir i provar.
• Àmbit: un laboratori que dona servei a diversos centres o a la primària d'un territori necessita un sistema que no depengui de l'HIS d'un sol hospital.

La lliçó 6 torna sobre aquesta tensió des del punt de vista del mercat.

Cas pràctic

Un hospital comarcal substitueix el seu HIS i el producte nou inclou un mòdul de radiologia. El servei de radiologia treballa amb el seu propi sistema de gestió i envia les seves imatges al repositori comú català.

L'equip de projecte compara. El mòdul integrat estalvia una interfície, però no té la gestió d'agendes per equip que fa servir el servei. El sistema actual sí, i ja envia les dosis al registre comú. Decideixen mantenir-lo i refer-ne la integració amb el nou HIS: peticions en un sentit, cites i informes en l'altre, i l'enllaç a les imatges del repositori per al visor de consulta.

La prova que valida la decisió no és tècnica: és que un metge de planta demani una radiografia i vegi l'informe i la imatge a la història sense sortir-ne.

Què implica per als sistemes

Servei	Dades que hi neixen	S'intercanvien amb
Laboratori (LIS)	Mostres, resultats, informe validat	Estació clínica (petició i resultat); HC3 10
Imatge (RIS i PACS)	Cites, estudis, imatges, informe, dosi	Estació clínica; SIMDCAT 2; Dosis-SIMDCAT 3; HC3 10
Anatomia patològica	Mostres, preparacions digitalitzades, informe	Estació clínica; PAT-SIMDCAT 4; HC3 10
Farmàcia	Validació, preparació, dispensació, consums	Prescripció, infermeria, compres i magatzem 9

Per a cada departamental convé documentar tres coses abans de qualsevol canvi: quin catàleg fa servir, quins esdeveniments de l'ADT necessita rebre i a quines plataformes comunes publica.