Hi ha medicaments que un pacient pren a casa però que no pot recollir a la farmàcia del seu barri: els lliura el servei de farmàcia de l'hospital. Són tractaments cars o que exigeixen una vigilància especial, i per això la llei els treu del circuit de la recepta. No tenen copagament. A Catalunya s'anomenen MHDA, tenen catàleg propi i el CatSalut els paga a part de l'activitat de l'hospital.

Per què alguns fàrmacs només els dona l'hospital

La llei de garanties reserva als serveis de farmàcia dels hospitals dos grups de medicaments a més dels que s'utilitzen a dins (art. 3.6) ¹:

• Els que exigeixen «una particular vigilància, supervisió i control de l'equip multidisciplinari d'atenció a la salut», segons la qualificació que els doni l'AEMPS (art. 3.6.b).
• En el SNS, aquells en què el Ministeri de Sanitat estableix reserves singulars que limiten la seva dispensació a pacients no hospitalitzats a l'hospital, sense necessitat de visat (art. 3.6.c).

Les reserves singulars les fixa el Ministeri, d'ofici o a proposta de les comunitats a la Comissió Permanent de Farmàcia del Consell Interterritorial; cap comunitat no les pot establir pel seu compte (art. 92.1) ¹. Per això la llista de medicaments de dispensació hospitalària és comuna a tot el SNS, encara que cada comunitat organitzi el seu circuit.

Ús hospitalari i diagnòstic hospitalari

La qualificació neix en l'autorització del medicament. Dins dels medicaments de prescripció mèdica restringida, el Reial decret 1345/2007 en distingeix dues classes (art. 24.3) ²:

Les sigles H i DH van a l'angle superior dret de les cares principals de l'embalatge, al costat del codi nacional (annex del Reial decret 1345/2007) ². Un medicament d'ús hospitalari forma, a més, conjunt de referència propi (art. 98.3.a) ¹.

Diagnòstic hospitalari no equival a dispensació hospitalària. La classe DH diu on es diagnostica i qui prescriu, no on es recull. El que treu un medicament del circuit de la recepta és la qualificació de particular vigilància o una reserva singular del Ministeri (art. 3.6) ¹.

L'ordre de dispensació hospitalària

El document amb què es prescriuen no és la recepta, sinó l'ordre de dispensació hospitalària per a pacients no ingressats: l'emeten metges, odontòlegs o podòlegs dels serveis hospitalaris per als medicaments que exigeixen particular vigilància i que dispensa la farmàcia de l'hospital (Reial decret 1718/2010, art. 1.b) ³. Les seves regles (art. 17) ³:

• Es pot emetre en paper o en suport electrònic, en hospitals públics i privats.
• La dispensa el servei de farmàcia de l'hospital on es va prescriure. Per a pacients derivats a hospitals de referència, i en les mutualitats, es poden establir mecanismes perquè la dispensi un altre hospital.
• Un cop dispensada, la farmàcia la conserva almenys sis mesos.

Sense copagament, però amb registre propi

L'ordre de dispensació hospitalària forma part de la prestació farmacèutica ambulatòria, però només paga aportació el que es dispensa en oficines de farmàcia (art. 102.1 i 102.2) ¹. El Reial decret llei 11/2026 ho raona: en aquests medicaments la prescripció està altament controlada en entorns clínics específics, el risc de consum inapropiat és pràcticament nul i un copagament podria perjudicar l'adherència sense guanyar eficiència ⁶.

A canvi, la llei demana un control d'informació específic: els medicaments dispensats per serveis farmacèutics a pacients ambulatoris es recullen «en una aplicació informàtica específica», ampliable a altres d'ús exclusiu hospitalari als quals la comissió de preus decideixi aplicar cauteles singulars (art. 107.3 i 107.4) ¹.

Compte en llegir estadístiques: la partida de farmàcia de l'estadística de despesa sanitària pública no inclou els medicaments que es dispensen ambulatòriament als hospitals, que es compten en la despesa hospitalària ⁷. Comparar la despesa «en farmàcia» entre anys o comunitats sense tenir-ho en compte porta a conclusions errònies.

La MHDA a Catalunya: catàleg i harmonització

En el model de pagament del CatSalut, la medicació hospitalària de dispensació ambulatòria no inclosa en l'alta és una activitat pròpia de l'atenció especialitzada, que es paga a part de les altes (Decret 118/2014, arts. 37.f i 47.g) ⁴. La que sí que forma part del procés d'un ingrés queda dins de l'alta, segons la definició de l'annex ⁴.

Una clàusula addicional de 2024 entre el CatSalut i un hospital del SISCAT mostra com es concreta ⁵:

• L'hospital dispensa els medicaments i productes del Catàleg de medicaments i productes de nutrició parenteral i enteral de dispensació ambulatòria dels hospitals del SISCAT, regulat per la Instrucció 06/95 del CatSalut.
• Els medicaments avaluats pel Programa d'Harmonització Farmacoterapèutica requereixen verificar i adequar cada tractament al seu dictamen mitjançant el Registre de Pacients i Tractaments de MHDA (Instrucció 1/2011).
• Els tractaments d'alta complexitat que la Comissió Farmacoterapèutica del SISCAT recomana autoritzar un per un necessiten un informe favorable (Instrucció 05/2017).
• El catàleg inclou també nutrició parenteral i enteral domiciliària, medicaments per a col·lectius concrets i medicaments estrangers (Instrucció 01/2004).

Les instruccions citades no s'han consultat directament: [PENDIENTE: text vigent de les instruccions 06/95, 1/2011 i 05/2017 del CatSalut].

Com es paga la MHDA

Segons la mateixa clàusula, el pagament és en quotes fixes mensuals, amb diverses regles segons el tipus de medicament ⁵:

Des de l'1 de gener de 2023, els fàrmacs intravitris d'oftalmologia es financen a través de la MHDA, separats de l'activitat d'administrar-los ⁵. I el CatSalut assigna a cada hospital un pressupost de referència, la despesa màxima assumible, la desviació de la qual respecte de la despesa real comparteixen totes dues parts en el percentatge que fixa el contracte ⁵.

Lliurament fora de l'hospital

Des del 2023, la llei permet a les comunitats establir la dispensació no presencial d'aquests medicaments quan ho justifiquin circumstàncies excepcionals o la dependència, vulnerabilitat, risc o distància del pacient. El lliurament es pot fer en un establiment sanitari autoritzat proper al seu domicili o al mateix domicili. El servei de farmàcia de l'hospital continua sent responsable del transport, la conservació i el seguiment farmacoterapèutic (art. 3.8) ¹. [PENDIENTE: modalitats de lliurament no presencial de MHDA vigents a Catalunya, amb la seva font oficial].

Cas pràctic

Un pacient de 45 anys amb una malaltia inflamatòria crònica inicia un tractament biològic pautat per la seva reumatòloga. El medicament és de dispensació hospitalària, així que no li serveix una recepta.

La reumatòloga emet una ordre de dispensació hospitalària ³. Com que el fàrmac està avaluat pel Programa d'Harmonització Farmacoterapèutica, el tractament es registra i es verifica contra els seus criteris en el registre de pacients i tractaments de MHDA ⁵. El pacient recull el medicament cada cert temps a la farmàcia de l'hospital i no paga res ¹.

Per al CatSalut, aquest tractament es pot facturar per tarifa de tractament i no per envàs, si el seu grup és al catàleg de tarifes ⁵. Si al pacient li costa desplaçar-se, la seva comunitat pot organitzar que l'hi lliurin a prop de casa, amb la farmàcia de l'hospital com a responsable ¹.

Què implica per als sistemes

Dada	Sistema	Intercanvi
Ordre de dispensació hospitalària	Prescripció de consultes externes o d'hospital de dia	Farmàcia de l'hospital 3
Pacient, indicació i tractament avaluat	Registre de pacients i tractaments MHDA del CatSalut	Verificació prèvia a la dispensació 5
Dispensació a pacient extern	Mòdul de pacients externs de farmàcia	Aplicació informàtica específica que exigeix la llei 1
Envasos, tarifes i resultats	Facturació de MHDA de l'hospital	CatSalut, separat de les altes 4 5
Lliurament no presencial	Logística de farmàcia	Establiment de destinació i seguiment del pacient 1

La MHDA obliga a separar, per a cada medicament dispensat, si pertany a un ingrés (va a l'alta) o a un pacient extern (es factura a part). Aquest tall depèn de l'episodi assistencial, així que el sistema de farmàcia necessita saber en tot moment si la persona està ingressada o no.