Mòdul 15 · Lliçó 1 de 5
Instal·lacions crítiques d'un centre sanitari
Energia de reserva, el quiròfan i el seu transformador d'aïllament, gasos medicinals, climatització hospitalària i xarxes amb equips mèdics connectats.
- 25 min
- 9 fonts
- 9 targetes
- Actualitzada el 26 d'octubre de 2026
Un hospital és, a més d'un lloc d'atenció, un edifici industrial que no es pot aturar. L'electricitat, els gasos medicinals, l'aire i la xarxa de dades sostenen vides, i la normativa els tracta així. El reglament elèctric exigeix un subministrament de reserva a tot centre sanitari i, al quiròfan, una alimentació que torna en menys de mig segon. Els gasos que arriben per canonada són medicaments. L'aire del quiròfan es filtra i es renova amb criteris propis.
Per què una instal·lació és crítica
Una instal·lació és crítica quan la seva fallada fa mal directament al pacient. Si se'n va el llum en una oficina, es perd feina. Si se'n va en un quiròfan durant una intervenció, o falla l'oxigen d'una planta, el risc és vital. Per això aquestes instal·lacions tenen normes específiques, més exigents que les d'un edifici corrent, i obligacions de manteniment documentat.
La normativa catalana d'autorització de centres ho recull com a requisit general. Els centres han de tenir condicions adequades d'il·luminació, ventilació i climatització d'acord amb el reglament d'instal·lacions tèrmiques i la resta de reglaments aplicables, i subscriure els contractes de manteniment que aquesta normativa preveu (Decret 151/2017, art. 6.1) 9. Aquesta lliçó recorre les quatre grans famílies:
| Instal·lació | Què protegeix | Norma principal |
|---|---|---|
| Energia elèctrica i de suport | Tot el centre; especialment quiròfans, crítics i urgències | REBT, amb la ITC-BT-28 i la ITC-BT-38 1 |
| Gasos medicinals | Oxigen, aire medicinal, buit i anestèsics a cada presa | Llei del medicament i Reial decret 1345/2007 2; norma UNE-EN ISO 7396-1 per a les canalitzacions 3 |
| Climatització i ventilació | Qualitat de l'aire, asèpsia dels quiròfans, confort | RITE 4 i norma UNE 100713 5 |
| Xarxes de dades | Història clínica, imatge, monitoratge, equips connectats | ENS al sector públic 8; norma IEC 80001-1 per a xarxes amb productes sanitaris 7 |
Energia: subministrament normal, de reserva i de socors
El reglament elèctric defineix tres subministraments complementaris, que se sumen al normal i van per una línia independent des del seu origen. Es distingeixen per la potència que garanteixen (art. 10) 1:
| Subministrament | Potència mínima que garanteix |
|---|---|
| De socors | El 15 % del total contractat per al subministrament normal |
| De reserva | El 25 %, per a un servei restringit dels elements indispensables |
| Duplicat | Més del 50 % |
La ITC-BT-28, sobre locals de pública concurrència, hi inclou hospitals, ambulatoris i sanatoris sigui quina sigui la seva ocupació 1. I fixa que han de disposar de subministrament de reserva els «hospitals, clíniques, sanatoris, ambulatoris i centres de salut» 1. A més, en els establiments sanitaris les fonts pròpies han de poder atendre, a part de l'enllumenat especial, els serveis urgents indispensables que exigeixi l'autoritat competent 1.
Grups electrògens i bateries
Per al reglament, una font pròpia d'energia la formen bateries d'acumuladors, aparells autònoms o grups electrògens. Es posa en marxa quan falta la tensió de la xarxa o quan cau per sota del 70 % del seu valor nominal 1. A la pràctica, el grup electrogen sosté el subministrament de reserva de l'edifici, i les bateries cobreixen el que no pot esperar que el grup arrenqui.
El reglament classifica l'alimentació automàtica pel que triga a arribar: sense tall; amb tall molt breu (0,15 segons com a màxim); amb tall breu (0,5 segons); amb tall mitjà (15 segons); i amb tall llarg (més de 15 segons) 1.
Enllumenat d'emergència en zones sanitàries
A les zones d'hospitalització, l'enllumenat d'emergència ha de donar almenys 5 lux durant 2 hores com a mínim. Les sales d'intervenció, de cures intensives i de cures, les sales de parts i les urgències necessiten un enllumenat de substitució: el mateix nivell d'il·luminació que l'enllumenat normal, també durant 2 hores com a mínim 1.
El quiròfan: aïllament i tall de 0,5 segons
La ITC-BT-38 afegeix requisits propis per a quiròfans i sales d'intervenció, a sobre dels generals dels locals sanitaris 1. Són quatre idees:
- Transformador d'aïllament. És obligatori almenys un per quiròfan. Serveix per donar fiabilitat als equips la interrupció dels quals posaria en perill el pacient o el personal, i per limitar els corrents de fuita. L'acompanya un dispositiu de vigilància del nivell d'aïllament, amb la seva alarma dins del quiròfan, ben visible 1.
- Sense diferencials en aquests circuits. El que alimenta el transformador no es protegeix amb diferencials; els equips que no hi passen, sí, amb diferencials d'alta sensibilitat (30 mA) 1. Un diferencial tallaria el corrent al primer defecte, just el que es vol evitar.
- Subministrament especial complementari. A més del de reserva, cal un subministrament especial, «per exemple amb bateries», per al llum del quiròfan i els equips d'assistència vital. Ha d'entrar en menys de 0,5 segons i durar almenys 2 hores 1. Se sol resoldre amb un sistema d'alimentació ininterrompuda (SAI).
- Equipotencialitat i terres. Les parts metàl·liques accessibles s'uneixen a un embarrat comú, i els terres són antielectrostàtics 1. Els receptors invasius elèctricament, com l'electrobisturí, es connecten sempre a través del transformador 1.
El manteniment està pautat. Hi ha un control almenys setmanal del vigilant d'aïllament i de les proteccions; mesures de continuïtat i aïllament almenys mensuals; i una revisió anual per empresa instal·ladora autoritzada 1. Tot s'anota al Llibre de Manteniment de cada quiròfan, amb resultats, dates, signatura i anomalies 1.
Gasos medicinals: un medicament per canonada
L'oxigen d'una presa de paret és, legalment, un medicament. El Reial decret 1345/2007 defineix el gas medicinal com el que actua per mitjans farmacològics, immunològics o metabòlics i s'utilitza en teràpia d'inhalació, anestèsia, diagnòstic «in vivo» o per conservar òrgans per a trasplantament (art. 2.32) 2. Considera gasos medicinals liquats l'oxigen líquid, el nitrogen líquid i el protòxid de nitrogen líquid 2.
Tres conseqüències pràctiques:
- Han de complir la qualitat de la Reial Farmacopea Espanyola o de l'Europea, i s'autoritzen com a medicaments (art. 59) 2.
- Quan es transporten gasos liquats als dipòsits d'un hospital, cada enviament porta un certificat signat i datat amb les dades de l'etiquetatge. El centre n'arxiva un exemplar per enviament (art. 61.1) 2.
- Amb caràcter excepcional, un centre pot demanar a un laboratori autoritzat una mescla diferent de les autoritzades, amb prescripció motivada per a un pacient concret (art. 60) 2.
La xarxa que porta el gas des de la central fins al llit (canonades, vàlvules, alarmes, preses) és una instal·lació a part. La seva norma tècnica de referència és la UNE-EN ISO 7396-1:2016, sobre canalització de gasos medicinals comprimits i de buit, vigent i modificada el 2019 3. El seu contingut tècnic detallat no es resumeix aquí: [PENDIENTE: requisits de la UNE-EN ISO 7396-1 sobre fonts de subministrament, alarmes i proves, amb accés al text de la norma].
Climatització: aire net i pressió controlada
El RITE exigeix a hospitals, clíniques i laboratoris la categoria de qualitat d'aire interior més alta, IDA 1 (instrucció tècnica 1.1.4.2.2) 4. Per als cabals de ventilació d'hospitals i clíniques dona per vàlids els valors de la norma UNE 100713 (instrucció 1.1.4.2.3) 4. I en locals especialment sensibles a la brutícia, «com quiròfans o sales netes», els filtres finals es col·loquen després del ventilador d'impulsió (instrucció 1.1.4.2.4) 4.
La UNE 100713:2005, sobre condicionament d'aire en hospitals, continua en vigor 5. Una nota tècnica de l'Institut Nacional de Seguretat i Salut en el Treball en resumeix els criteris 6:
| Concepte | Què estableix (segons la nota tècnica 859) |
|---|---|
| Classes de local | Classe I, amb exigències molt elevades d'asèpsia i tres nivells de filtració; classe II, amb exigències habituals i dos nivells |
| Circulació de l'aire | Només dels locals més exigents als menys exigents, amb rescloses entre classes quan cal |
| Quiròfan tipus A | Flux unidireccional recomanat; mínim recomanat de 35 moviments d'aire per hora |
| Quiròfan tipus B | Règim turbulent, 20 renovacions per hora, aire 100 % exterior |
| Quiròfan tipus C | Règim turbulent, 15 renovacions per hora o més, aire 100 % exterior |
| Gasos anestèsics | Un cabal mínim de 1.200 m³/h d'aire exterior per mantenir-los per sota de 0,4 ppm |
La nota és de 2010 i descriu l'edició de 2005 de la norma 6. Les taules de temperatura, humitat i sobrepressió per tipus de quiròfan no es reprodueixen aquí: [PENDIENTE: valors de temperatura, humitat i pressió diferencial de la UNE 100713:2005, amb accés al text de la norma]. El reglament elèctric enllaça amb la ventilació en un punt: la zona sota la taula d'operacions es pot considerar sense risc d'explosió si s'assegura una ventilació de 15 renovacions per hora 1.
Xarxes de dades i equips mèdics connectats
Avui la xarxa informàtica és tan crítica com l'elèctrica. Hi circulen la història clínica, les imatges del PACS, els resultats del LIS i, cada vegada més, els senyals de monitors, bombes d'infusió i altres productes sanitaris. Si la xarxa cau, el centre torna al paper.
Dos marcs l'ordenen:
- IEC 80001-1:2021. Fixa requisits perquè les organitzacions apliquin la gestió del risc abans, durant i després de connectar un sistema informàtic sanitari a la seva infraestructura. Atén la seguretat del pacient, l'eficàcia i la seguretat de la informació 7. L'edició de 2021 substitueix la de 2010 7.
- ENS. S'aplica a tot el sector públic i també als sistemes de les entitats privades que, per contracte, prestin serveis o solucions al sector públic per a les seves competències (art. 2) 8. La ciberseguretat té la seva pròpia lliçó en aquest curs.
La xarxa física (cablatge, armaris, sense fil, centre de procés de dades) també depèn de l'energia de reserva. Que els servidors i l'electrònica de xarxa siguin en circuits coberts pel grup i per bateries és una decisió de disseny. El reglament no ho imposa per a la informàtica com a tal: [PENDIENTE: norma o guia oficial que fixi requisits de suport elèctric per als sistemes d'informació d'un hospital].
Cas pràctic
Una tempesta deixa sense tensió la línia de la distribuïdora que alimenta un hospital d'aguts a mig matí. Hi ha dos quiròfans amb intervencions en curs, una UCI amb pacients ventilats i una planta amb oxigen per presa de paret.
Als quiròfans, el llum i els equips d'assistència vital no s'apaguen: el subministrament especial complementari entra en menys de 0,5 segons 1. Quan falta la tensió, la font pròpia arrenca i recupera el subministrament de reserva de l'edifici 1. Les zones d'hospitalització mantenen l'enllumenat d'emergència i les d'intervenció i crítics, el seu enllumenat de substitució 1. Manteniment comprova al sistema de gestió tècnica que les alarmes de la xarxa de gasos medicinals continuen en normalitat i que la pressió arriba a les preses de la planta.
L'endemà, manteniment revisa quins circuits van quedar fora del suport. Descobreix que un armari de xarxa d'una planta no era en un circuit de reserva: les estacions d'infermeria van perdre l'accés a la història clínica i es va passar a registre en paper. L'incident s'anota i es corregeix. La lliçó per al centre: l'inventari del que té suport i del que no n'ha d'existir abans del tall, no després.
Què implica per als sistemes
| Dada | On neix | Qui l'utilitza o amb qui s'intercanvia |
|---|---|---|
| Controls setmanals, mensuals i anuals del quiròfan | Programari de gestió del manteniment (preventiu i correctiu) | Llibre de Manteniment exigit per la ITC-BT-38 1; inspeccions de l'autoritat industrial i sanitària |
| Alarmes d'aïllament, gasos, pressió de sales i estat del grup | Sistema de gestió tècnica de l'edifici | Manteniment i supervisió d'infermeria; convé que l'estat d'un quiròfan «fora de servei» arribi a la programació quirúrgica de l'HIS |
| Certificats de cada enviament de gas liquat | Recepció al centre 2 | Servei de farmàcia, perquè són medicaments; arxiu documental |
| Inventari d'equips mèdics connectats a la xarxa | Electromedicina i informàtica | Gestió del risc de la xarxa segons IEC 80001-1 7; seguretat de la informació segons l'ENS al sector públic 8 |
| Mapa de circuits amb suport (grup, SAI) | Projecte elèctric i manteniment | Pla de continuïtat dels sistemes d'informació: quins servidors, armaris i llocs de treball continuen actius en un tall |
Targetes d'aquesta lliçó (9)
- REBT
- Reglament electrotècnic per a baixa tensió (Reial decret 842/2002): fixa com es dissenyen, s'executen i es mantenen les instal·lacions elèctriques; les seves instruccions tècniques complementàries regulen els casos especials, com els quiròfans.
- Subministrament de reserva
- Subministrament complementari que manté els elements indispensables amb almenys el 25 % de la potència contractada. El REBT l'exigeix a hospitals, clíniques, sanatoris, ambulatoris i centres de salut.
- Font pròpia d'energia
- Al REBT, la formada per bateries d'acumuladors, aparells autònoms o grups electrògens. Entra en funcionament quan falta la tensió de la xarxa o quan baixa del 70 % del seu valor nominal.
- Transformador d'aïllament
- Transformador que separa els circuits del quiròfan de la xarxa general perquè un primer defecte no talli l'alimentació i per limitar els corrents de fuita. La ITC-BT-38 n'exigeix almenys un per quiròfan.
- Subministrament especial complementari
- Alimentació del quiròfan, per exemple amb bateries, per al llum i els equips d'assistència vital: entra en menys de 0,5 segons i dura almenys 2 hores (ITC-BT-38).
- Llibre de Manteniment del quiròfan
- Registre de cada quiròfan o sala d'intervenció amb els controls elèctrics fets, els resultats, les dates, la signatura del tècnic i les anomalies observades (ITC-BT-38).
- Gas medicinal
- Gas o mescla de gasos que actua per mitjans farmacològics, immunològics o metabòlics: el de teràpia d'inhalació, anestèsia o diagnòstic in vivo. Legalment és un medicament (Reial decret 1345/2007).
- RITE
- Reglament d'instal·lacions tèrmiques en els edificis (Reial decret 1027/2007): calefacció, climatització, ventilació i aigua calenta. Per a hospitals i clíniques dona per vàlids els valors de la norma UNE 100713.
- Classe de local hospitalari
- Classificació de la norma UNE 100713 segons l'exigència d'asèpsia: classe I (molt elevada, amb tres nivells de filtració, com els quiròfans) i classe II (habitual, amb dos).
Fonts
- Real Decreto 842/2002, de 2 de agosto, Reglamento electrotécnico para baja tensión: art. 10, ITC-BT-28 e ITC-BT-38. Texto consolidado (BOE-A-2002-18099)
- Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano: art. 2.32 y arts. 59 a 61 (BOE-A-2007-19249)
- Ficha de la norma UNE-EN ISO 7396-1:2016, Sistemas de canalización de gases medicinales. Parte 1 (catálogo de AENOR)
- Real Decreto 1027/2007, de 20 de julio, Reglamento de instalaciones térmicas en los edificios: IT 1.1.4.2. Texto consolidado (BOE-A-2007-15820)
- Ficha de la norma UNE 100713:2005, Instalaciones de acondicionamiento de aire en hospitales (catálogo de AENOR)
- INSST — NTP 859: Ventilación general en hospitales (2010)
- Ficha de la norma IEC 80001-1:2021, Application of risk management for IT-networks incorporating medical devices. Part 1 (catálogo de AENOR)
- Real Decreto 311/2022, de 3 de mayo, Esquema Nacional de Seguridad, art. 2 (BOE-A-2022-7191)
- Decreto 151/2017, de 17 de octubre, requisitos y garantías técnico-sanitarias comunes de los centros y servicios sanitarios y procedimientos para su autorización y registro, art. 6 (DOGC núm. 7477, 19-10-2017; copia alojada por el Col·legi Oficial de Metges de Lleida)