L'hospital d'aguts i l'atenció intermèdia atenen moltes vegades la mateixa persona, però amb preguntes diferents. L'agut pregunta què té i com es resol; l'intermedi, què pot fer la persona i com recupera o manté la seva autonomia. Aquesta diferència es nota en el perfil del pacient, en la durada de l'estada, en com es classifica l'activitat i en com es paga. Des del 2021 ho paga tot el CatSalut, amb una part fixa per activitat i una altra de variable per resultats.

Dues preguntes diferents sobre el mateix pacient

La llei estatal defineix l'atenció sociosanitària pel tipus de persona —generalment crònica, amb dependència o discapacitat— i pel que necessita: l'acció coordinada de serveis sanitaris i socials ⁶. El CatSalut insisteix en l'objectiu funcional: promoure l'autonomia, pal·liar limitacions i afavorir la reinserció social, amb atenció integral i interdisciplinària i, si convé, geriàtrica ⁵.

Les durades del quadre són els llindars dels objectius del CatSalut, no límits legals: indiquen el que el comprador espera de cada unitat ³.

El mateix diagnòstic, un altre episodi

Una fractura de maluc genera un episodi a l'hospital que l'opera i un altre a la unitat de convalescència que rehabilita el pacient. Per a l'hospital, el rellevant és el diagnòstic i la intervenció. Per a la convalescència, el rellevant és quant ha perdut el pacient i quant en recupera: per això el seu indicador de resultat és la millora de l'índex funcional entre l'ingrés i l'alta ³.

Fins i tot el diagnòstic principal significa coses diferents. En el registre sociosanitari és el procés que, segons criteri facultatiu, és la causa més important de l'atenció en cada moment, i pot canviar entre valoracions al llarg de l'episodi ³. Un sistema que copiï el diagnòstic de l'informe d'aguts i no el revisi a cada valoració donarà un registre sociosanitari que no descriu el que s'està atenent.

Qui paga des del 2021

Abans del novembre de 2021 el pagament tenia dues parts: la sanitària, del departament de salut, i una part social, de serveis socials, signada en addendes de «mòdul social» ¹. El Decret llei 25/2021 va portar tota la gestió al CatSalut, que va assumir els contractes vigents ¹. Durant la transició, el departament de serveis socials va transferir el pressupost corresponent fins que el del CatSalut l'inclogués, i la liquidació del 2021 es va regularitzar el 2022 ¹.

La norma també va derogar el Decret 215/1990, que regulava el finançament de l'atenció sociosanitària, i l'ordre de 1992 que fixava qui quedava exempt de l'aportació econòmica de l'usuari prevista en aquest decret ¹. El seu preàmbul recorda que l'atenció sociosanitària forma part de la cartera comuna bàsica del SNS, de finançament públic complet ¹. El CatSalut ho explica igual a la ciutadania: els serveis sociosanitaris estan coberts «de manera completa per finançament públic» ².

[PENDIENTE: confirmar amb una font oficial actual si algun recurs sociosanitari manté avui aportació de l'usuari, per exemple per despeses d'hostaleria en llarga estada].

Com es paga l'activitat

El pagament de l'atenció sociosanitària es regeix pel Decret 118/2014, que regula la contractació i el pagament dels serveis sanitaris del CatSalut; el Decret llei 25/2021 li va donar la redacció actual ¹. El pagament cobreix l'hospitalització, els PADES i les UFISS, l'avaluació integral ambulatòria en geriatria, pal·liatius i trastorns cognitius, i programes específics (art. 52) ¹. Les fórmules són dues ¹:

• Internament: estades o altes multiplicades per un preu unitari i per factors de ponderació (art. 55).
• Avaluació ambulatòria: visites o processos multiplicats per un preu unitari (art. 59).

Els preus unitaris es fixen cada any per ordre. [PENDIENTE: ordre de preus vigent el 2026 per a l'atenció sociosanitària, amb els imports per tipus de recurs i els factors de ponderació; no s'ha pogut localitzar al DOGC el dia de consulta]. L'hospital d'aguts es contracta en una altra línia i amb un altre sistema de pagament, que s'explica al mòdul de concertació.

La part variable: pagar per resultats

A més de l'activitat, el contracte té una part variable: la contraprestació per resultats (CPR). El CatSalut destina una partida a fer que els proveïdors del SISCAT assoleixin resultats organitzatius, clínics i de salut, i l'orienta segons el Pla de salut i el Decret 118/2014 ³. Es formula per línia d'atenció: primària, hospitalària, atenció intermèdia i salut mental ³.

En atenció intermèdia, la proposta de ponderació del 2022 repartia el pes així ³:

Font: CatSalut, objectius d'atenció intermèdia 2022 ³. Cada proveïdor té entre 1 i 13 objectius amb impacte econòmic per sublínia, i la regió sanitària pacta el grau de compliment a partir del punt de partida del centre ³. Un dels objectius comuns premia que els episodis arribin al registre amb el diagnòstic principal, la procedència i la circumstància de l'alta ben informats: l'objectiu és el 100 % dels episodis ³.

Cas pràctic

La direcció econòmica d'un centre sociosanitari prepara el pressupost de l'any. Té tres fonts d'ingrés amb el CatSalut: les estades de llarga estada, les altes de convalescència i els episodis del PADES. Totes es calculen amb preus unitaris i factors de ponderació que fixa una ordre anual ¹.

A més, una part depèn d'objectius. En convalescència, el centre té el 82 % d'altes en menys de 45 dies, per sobre de l'objectiu del 80 % ³. Però el 40 % dels seus episodis no té la valoració d'alta registrada, de manera que no pot demostrar la millora funcional. Per a la direcció és una lliçó cara: la dada clínica que falta no només empobreix la història, també redueix la part variable del contracte.

Què implica per als sistemes

Necessitat	Dada o funció	Sistema
Pagament per estada o alta 1	Estades per unitat i tipus d'activitat; altes; factors de ponderació	Admissió i facturació de l'HIS, conciliades amb el registre d'activitat
Pagament per visita o procés 1	Visites i processos d'avaluació ambulatòria	Agenda i activitat ambulatòria
Part variable 3	Indicadors calculats pel CatSalut sobre el registre; seguiment propi del centre	Quadre de comandament que repliqui les fórmules oficials
Sense aportació de l'usuari 2	No hi ha facturació al pacient per l'atenció sociosanitària pública [PENDIENTE: excepcions vigents]	Configuració de finançadors de l'HIS

Un HIS d'aguts adaptat sense més sol fallar en dos punts: no gestiona episodis de mesos amb valoracions repetides, i no separa el tipus d'activitat dins d'un mateix llit. Totes dues dades tenen conseqüències econòmiques directes.