Els llits de l'atenció intermèdia no són tots iguals. Els subaguts eviten o escurcen un ingrés en aguts; la convalescència retorna funció després d'un procés agut; la llarga estada sosté qui necessita cures sanitàries prolongades. Cada unitat té un perfil de pacient i una durada esperada, i el CatSalut les mesura amb indicadors diferents que neixen del registre d'activitat.

Cinc tipus d'unitat

El CatSalut presta l'internament sociosanitari en centres sociosanitaris o en unitats sociosanitàries dins d'hospitals d'aguts o psiquiàtrics ¹. Distingeix cinc tipus d'unitat ¹:

Aquestes unitats concreten a Catalunya el contingut mínim que exigeix la llei estatal: cures sanitàries de llarga durada, atenció a la convalescència i rehabilitació de pacients amb dèficit funcional ⁴. Els pal·liatius tenen una lliçó pròpia; aquí es tracten les altres.

Subaguts: l'alternativa a l'ingrés en aguts

El subagut és el pacient crònic conegut que es descompensa: una insuficiència cardíaca o una malaltia pulmonar que empitjora. Necessita tractament actiu i vigilància, però no la tecnologia d'un hospital d'aguts. La unitat de subaguts li ofereix aquesta supervisió amb un enfocament integral i rehabilitador.

El CatSalut ho diu en els seus objectius: els subaguts tenen en molts casos la funció de prevenir el deteriorament físic que acompanya la reagudització, i per això han d'aconseguir que un mínim de pacients torni al seu domicili o a una residència social ². Els seus indicadors del 2022 són tres ²:

• Altes a domicili o residència social: objectiu del 75 %; la mitjana catalana de referència va ser del 66,6 %.
• Altes a un altre recurs sociosanitari: que no superin el 20 %; la mitjana va ser del 19,3 %.
• Ingressos procedents de primària, domicili o residència: com a mínim el 15 %; la mitjana va ser del 18,5 %.

Les mitjanes de referència es van calcular amb dades del 2019, perquè el 2020 i el 2021 estaven distorsionats per la pandèmia ². El tercer indicador és el més revelador: el sistema vol que el subagut sigui una porta d'entrada des de la comunitat, no només una sortida de l'hospital.

Convalescència: recuperar funció

La convalescència acull qui ha superat la fase aguda —una fractura de maluc operada, un ictus, una pneumònia greu— però ha perdut autonomia que pot recuperar. El seu objectiu és la rehabilitació funcional de la persona després de la fase aguda ².

El CatSalut vol estades més curtes i intenses. Els seus objectius del 2022 diuen que la convalescència que necessita el sistema és «una atenció de més intensitat i amb estades mitjanes més curtes», per guanyar rotació i accessibilitat ². Els indicadors ho tradueixen així ²:

Font: CatSalut, objectius de la línia d'atenció intermèdia 2022 ². La mesura de la millora és l'índex d'activitats de la vida diària derivat del RUG-III, que va de 4 a 18 punts; millora qui surt amb menys punts dels que tenia en ingressar ². Per calcular-lo calen, com a mínim, dues valoracions: a l'ingrés i a l'alta ².

Mitjana estada polivalent

En molts territoris no hi ha prou pacients per omplir una unitat de convalescència i una altra de pal·liatius. La mitjana estada polivalent les uneix ¹. El CatSalut no l'avalua com una barreja: aplica a cada pacient els objectius del seu perfil ². Els de perfil pal·liatiu han de sortir en menys de 20 dies en almenys el 75 % de les altes; els de perfil de convalescència, en menys de 45 dies en almenys el 80 %, i no més del 7 % ha de superar els 75 dies ².

Això obliga a una cosa molt concreta: cada episodi ha de portar declarat el seu tipus d'activitat, perquè és aquesta dada del registre la que decideix quin objectiu se li aplica ².

Llarga estada: cures prolongades

La llarga estada és la unitat de qui necessita cures sanitàries durant molt de temps: persones grans amb malaltia crònica i discapacitat funcional, també amb demència avançada ¹. Dins d'aquesta unitat el registre distingeix diversos tipus d'activitat: llarga durada, llarga durada psicogeriàtrica i grans discapacitats, entre d'altres ².

Que sigui llarga no vol dir que sigui indefinida. L'objectiu del 2022 era que almenys el 80 % de les altes tingués una estada inferior a 123 dies; la mitjana de referència va ser del 82,2 % ². Un altre objectiu limita el pes dels ingressos la valoració dels quals cau en els grups RUG-III de deteriorament cognitiu, problemes de conducta o funcions físiques reduïdes: han de quedar per sota del 7,5 %, amb una mitjana de referència del 6,8 % ². El document no explica el perquè del llindar; el que sí que deixa clar és que el CatSalut vigila quins perfils ocupen aquests llits, no només quant de temps. [PENDIENTE: justificació oficial de l'objectiu sobre els grups 5, 6 i 7 del RUG-III].

El RUG-III, l'idioma comú

Els hospitals d'aguts classifiquen les seves altes en grups per diagnòstic. L'atenció sociosanitària fa servir una altra lògica: classifica pel que necessita el pacient. El CatSalut explica que les dades del registre sociosanitari, creat el 1999, permeten agrupar les valoracions dels pacients en grups d'utilització de recursos ³; els objectius del CatSalut fan servir la versió RUG-III ².

La conseqüència pràctica és que en una unitat sociosanitària la valoració funcional no és un formulari opcional. És la dada que classifica el pacient, que mesura el resultat de la unitat i que el CatSalut fa servir per contractar. [PENDIENTE: llista oficial de grups RUG-III i variables de valoració vigents en el manual de notificació del CatSalut, no accessible el dia de consulta].

Cas pràctic

Un home de 79 anys ingressa en convalescència després d'una pròtesi de maluc. A la valoració d'ingrés queda en el grup de rehabilitació especial, amb 14 punts a l'índex d'activitats de la vida diària. Als 38 dies surt cap a casa amb 8 punts: compta com a millora funcional i com a alta de menys de 45 dies ².

El seu company d'habitació, de 88 anys, té a més una demència moderada. Als 70 dies continua sense poder tornar a casa i la família demana una plaça residencial. Si l'alta es retarda més enllà de 75 dies, l'episodi empitjora els indicadors de la unitat ². L'equip valora un trasllat a llarga estada, però el perfil del pacient encaixa millor en un recurs social. La decisió no és només clínica: depèn que la valoració de dependència avanci a temps.

Què implica per als sistemes

Dada	Qui la genera	Per a què serveix
Tipus d'unitat i tipus d'activitat de l'episodi	Admissió del centre	Decideix quins objectius s'apliquen; imprescindible en unitats polivalents 2
Valoracions periòdiques i grup RUG-III	Equip assistencial (medicina, infermeria, rehabilitació)	Classificació del pacient i mesura de millora funcional; es notifica al registre d'activitat 2 3
Dates d'ingrés, alta i trasllat intern	Admissió	Estades i la seva distribució (menys de 45, més de 75, menys de 123 dies) 2
Procedència i destinació a l'alta	Admissió i treball social	Indicadors d'entrada des de la comunitat i de retorn al domicili 2

Un HIS pensat per a aguts sol tractar la valoració funcional com a text lliure. En atenció intermèdia ha de ser una dada estructurada, datada i repetida al llarg de l'episodi, perquè d'aquesta dada en surten la classificació i l'avaluació del centre.