Mòdul 13 · Lliçó 4 de 6
DICOM, PACS i el flux de treball de la imatge
Com s'identifica i es desa una imatge mèdica amb DICOM, quins serveis uneixen la petició, l'equip i el PACS, i què ordena el perfil IHE de flux programat.
- 30 min
- 8 fonts
- 8 targetes
- Actualitzada el 26 d'octubre de 2026
Una imatge mèdica no és una fotografia: és un objecte DICOM que porta a dins la identitat del pacient, la petició, l'equip i la tècnica. DICOM defineix tant aquest format com els serveis de xarxa que el mouen: la llista de treball que l'equip descarrega, l'avís d'exploració feta, l'enviament al PACS i la consulta posterior. El perfil IHE SWF.b encadena tot això amb els missatges HL7 d'admissió i peticions, perquè imatge, ordre i informe parlin del mateix pacient.
Què és DICOM
DICOM és «the international standard for medical images and related information» i defineix els formats per intercanviar imatges mèdiques 1. Està reconegut per l'Organització Internacional de Normalització com la norma ISO 12052, i la NEMA n'exerceix la secretaria 1. S'implementa en gairebé tots els equips de radiologia, imatge cardiològica i radioteràpia: raigs X, tomografia computada, ressonància magnètica i ecografia, entre d'altres 1.
L'estàndard s'actualitza i es torna a publicar diverses vegades l'any 2. En la data de consulta, l'edició vigent és la 2026d 3. Es divideix en parts; aquestes són les més útils per entendre la integració 2:
| Part | Títol | Què resol |
|---|---|---|
| 3 | Information Object Definitions | Quines dades porta cada tipus d'objecte (una imatge de ressonància, un informe estructurat…) |
| 4 | Service Class Specifications | Quins serveis ofereixen els sistemes: emmagatzemar, consultar, llista de treball… |
| 6 | Data Dictionary | La llista de tots els elements de dades, amb la seva etiqueta numèrica |
| 10 | Media Storage and File Format | Com es desa en un fitxer o en un suport (un disc per al pacient) |
| 15 | Security and System Management Profiles | Seguretat i gestió |
| 18 | Web Services | Els serveis web, coneguts com a DICOMweb |
La jerarquia: pacient, estudi, sèrie, instància
DICOM organitza la informació en quatre nivells, que són els que es fan servir per cercar: PATIENT, STUDY, SERIES i IMAGE 4. L'últim nom és històric: inclou qualsevol objecte, no només imatges 4.
- Un pacient té molts estudis.
- Un estudi és una exploració: per exemple, una ressonància de genoll. L'identifica de manera única l'Study Instance UID, etiqueta
(0020,000D)4. - Una sèrie agrupa les imatges d'una seqüència o una adquisició, amb el seu Series Instance UID,
(0020,000E)4. - Cada instància és un objecte amb el seu SOP Instance UID,
(0008,0018)5.
Cada dada té una etiqueta de dos números en hexadecimal. Per a la integració, les crítiques són aquestes 5:
| Etiqueta | Nom | D'on ha de venir |
|---|---|---|
(0010,0010) | Patient's Name | Del registre de pacients, mai teclejat a l'equip |
(0010,0020) | Patient ID | Del registre de pacients del centre |
(0008,0050) | Accession Number | Del sistema que gestiona la petició |
(0008,0060) | Modality | De l'equip mateix |
Si el nom o l'identificador del pacient es teclegen a mà a l'equip, apareixen les imatges «òrfenes»: estudis que el PACS no sap a qui assignar. Evitar-ho és l'objectiu dels serveis de l'apartat següent.
Els serveis que mouen la imatge
La part 4 defineix classes de servei 3. Aquestes cinc cobreixen el cicle d'una exploració:
| Servei | Part 4 | Per a què serveix |
|---|---|---|
| Basic Worklist Management (Modality Worklist) | Annex K 3 | L'equip descarrega les exploracions programades, amb pacient i petició |
| Modality Performed Procedure Step | Annex F, secció F.7 3 | L'equip avisa que comença i acaba una exploració, i de què s'ha fet |
| Storage | Annex B 3 | Enviament de les imatges a l'arxiu |
| Storage Commitment | Annex J 3 | L'arxiu confirma que ha assumit la custòdia de les imatges |
| Query/Retrieve | Annex C 3 | Cercar i recuperar estudis des d'una estació de treball |
A més, la part 18 defineix serveis web sobre HTTP per gestionar i distribuir objectes DICOM a organitzacions, professionals i pacients 6: QIDO-RS per consultar, WADO-RS per recuperar i STOW-RS per emmagatzemar 6. La seguretat d'aquests serveis (control d'accés, autorització, auditoria) es remet a la part 15 6.
El PACS i el RIS
El PACS és el sistema que arxiva i distribueix les imatges; el RIS gestiona la part administrativa i clínica del servei d'imatge: peticions, agenda, realització i informe. El seu lloc entre els sistemes de l'hospital s'explica al mòdul «Sistemes d'informació». Aquí importa com es reparteixen els papers. IHE els descriu com a actors 7:
- ADT: registra el pacient i els seus canvis.
- Order Placer: el sistema que demana la prova, normalment la història clínica.
- Department System Scheduler/Order Filler: el que accepta, programa i executa la petició, normalment el RIS.
- Acquisition Modality: l'equip d'imatge.
- Image Manager/Image Archive: l'arxiu, normalment el PACS.
- Image Display: l'estació on es visualitza.
El flux programat: el perfil SWF.b
El perfil Scheduled Workflow.b «establishes the continuity and integrity of basic departmental imaging data» 7. Manté coherents les dades del pacient i de la petició, i aporta els passos de programació i adquisició 7. Permet saber si les imatges d'un procediment ja estan arxivades i disponibles per al pas següent, com l'informe 7.
| Pas | Transacció IHE | Estàndard que la suporta |
|---|---|---|
| 1 | Patient Registration [RAD-1], Patient Update [RAD-12] | HL7 v2, missatges ADT |
| 2 | Placer Order Management [RAD-2], Filler Order Management [RAD-3] | HL7 v2, missatges de petició |
| 3 | Query Modality Worklist [RAD-5] | DICOM Modality Worklist |
| 4 | Modality Procedure Step In Progress / Completed [RAD-6] [RAD-7] | DICOM MPPS |
| 5 | Modality Images Stored [RAD-8] | DICOM Storage |
| 6 | Storage Commitment [RAD-10] | DICOM Storage Commitment |
| 7 | Instance Availability Notification [RAD-49] (opcional), Query/Retrieve Images [RAD-14] [RAD-16] | DICOM |
Font de les transaccions: taules i diagrama d'actors del perfil 7. La notificació de cita al peticionari [RAD-48] també és opcional 7.
El perfil resol, a més, un cas difícil: el pacient sense identificar, per exemple en un politraumatisme. Les imatges es poden adquirir i informar immediatament amb un registre genèric i conciliar-se després amb la identitat real, quan es registra a admissions i als sistemes de petició 7.
Cas pràctic
Arriba a urgències una persona inconscient, sense documentació. Necessita un escàner cranial immediat.
Admissions crea un registre provisional amb un identificador temporal. Es demana la prova, l'equip la rep a la seva llista de treball i adquireix les imatges, que s'arxiven amb aquest identificador. El radiòleg informa en minuts. Hores després, la família aporta la identitat: admissions fusiona el registre provisional amb la història real de la persona. El perfil SWF.b preveu precisament aquesta conciliació posterior d'imatges i informes 7.
Si el tècnic hagués teclejat un nom inventat a l'equip, en lloc de fer servir la llista de treball, l'estudi no casaria amb cap petició i caldria corregir-lo a mà al PACS.
Què implica per als sistemes
| Dada | On neix | Per on viatja |
|---|---|---|
| Identitat del pacient | Registre de pacients de l'HIS | ADT cap al RIS; llista de treball cap a l'equip; capçalera de cada objecte DICOM |
| Petició i Accession Number | Història clínica i RIS | Missatges de petició; llista de treball; objecte DICOM |
| Exploració feta | Equip d'imatge | MPPS cap al RIS: base per a l'activitat, la facturació i la dosi |
| Imatges | Equip d'imatge | Storage cap al PACS; Query/Retrieve o DICOMweb cap a visors |
| Informe | RIS o sistema d'informes | Missatge de resultat cap a la història clínica; document cap a altres centres |
Els estudis d'imatge i els seus informes són una categoria prioritària de l'Espai Europeu de Dades de Salut (art. 14.1.d), amb obligacions aplicables des del 26 de març de 2031 8.
Targetes d'aquesta lliçó (8)
- Estudi DICOM
- Conjunt de sèries d'imatges i objectes d'una mateixa exploració d'un pacient. L'identifica de manera única l'Study Instance UID.
- Accession Number
- Número que identifica la petició o el procediment d'imatge en el sistema del servei. Uneix l'ordre, les imatges del PACS i l'informe.
- Modality Worklist
- Servei DICOM amb què l'equip d'imatge consulta la llista d'exploracions programades i rep les dades del pacient i de la petició sense teclejar-les.
- MPPS
- Modality Performed Procedure Step: servei DICOM amb què l'equip avisa que una exploració ha començat i ha acabat, i de què s'ha fet realment.
- Storage Commitment
- Servei DICOM amb què l'arxiu confirma a l'equip que ha assumit la custòdia de les imatges, perquè l'equip les pugui esborrar sense risc.
- DICOMweb
- Serveis web de DICOM (part 18) per cercar (QIDO-RS), recuperar (WADO-RS) i emmagatzemar (STOW-RS) objectes DICOM per HTTP.
- SWF.b
- Perfil IHE de radiologia Scheduled Workflow.b: ordena el flux des del registre del pacient i la petició fins a l'adquisició, l'arxiu i la disponibilitat de les imatges.
- RIS
- Radiology information system: sistema departamental que gestiona les peticions, l'agenda, la realització i l'informe de les proves d'imatge.
Fonts
- DICOM Standards Committee — About DICOM: Overview
- DICOM Standards Committee — DICOM Standard: current edition (índice de partes)
- NEMA — DICOM PS3.4 2026d, Service Class Specifications
- NEMA — DICOM PS3.4 2026d, sección C.6: modelos de información de Query/Retrieve
- NEMA — DICOM PS3.6, Data Dictionary, capítulo 6: registro de elementos de datos
- NEMA — DICOM PS3.18 2026d, Web Services
- IHE International — IHE Radiology (RAD) Technical Framework, vol. 1, rev. 22.0 (2024), cap. 34: Scheduled Workflow.b
- Reglamento (UE) 2025/327, relativo al Espacio Europeo de Datos de Salud (DOUE L de 5.3.2025), arts. 14 y 105