En el llenguatge dels hospitals es parla sovint del «codi IQ» d'una operació, com si existís un catàleg propi d'intervencions quirúrgiques. Al registre oficial no n'hi ha: el que es registra és un codi de CIM-10-ES Procediments, de set caràcters, que es construeix posició a posició descrivint què es va fer, on, per quina via i amb quin dispositiu. Entendre aquesta lògica explica per què una colecistectomia laparoscòpica i una d'oberta tenen codis diferents, i per què la documentació del quiròfan decideix el codi.

Què és això del «codi IQ»

IQ és l'abreviatura habitual d'intervenció quirúrgica. L'expressió «codi IQ» no apareix a la normativa consultada per a aquesta lliçó. Quan es fa servir, es refereix al codi que identifica la intervenció d'un pacient: la que figura al seu informe d'alta, al seu registre d'alta o a la seva entrada a la llista d'espera. I en tots aquests llocs la norma remet a la mateixa classificació:

• Al registre d'altes, els procediments es codifiquen amb la CIM-10-ES Procediments (Reial decret 69/2015) ².
• Al registre de pacients en llista d'espera quirúrgica, el diagnòstic i el procediment previst es codifiquen amb la Classificació Internacional de Malalties vigent a l'SNS (Reial decret 605/2003, annex II) ³. Aquest registre inclou qui té indicat de manera no urgent un procediment que requereix quiròfan ³.
• A l'informe clínic d'alta, els procediments fets són una dada obligatòria, en text codificat ⁶.

Hi ha un matís útil. Els temps màxims garantits del Reial decret 1039/2011 no s'expressen en codis sinó en grups d'intervencions amb nom: cirurgia cardíaca valvular, cirurgia cardíaca coronària, cataractes, pròtesi de maluc i pròtesi de genoll, amb 180 dies naturals cadascuna ⁴. El termini compta des de la indicació del facultatiu, que coincideix amb l'entrada al registre d'espera (art. 3) ⁴. Per saber si un pacient concret és en un d'aquests grups, cal traduir el grup a una llista de codis de procediment. [PENDIENTE: llista oficial vigent de codis CIM-10-ES Procediments que el CatSalut assigna a cada procediment amb temps garantit].

Una classificació que es construeix

La CIM-10-ES Procediments és la traducció de la ICD-10-PCS nord-americana, i acompanya la de diagnòstics als registres d'alta ¹. Es va dissenyar amb tres atributs ¹:

• Multiaxial: cadascun dels set caràcters és un eix semiindependent amb informació pròpia.
• Exhaustiva: un codi únic per a cada procediment significativament diferent. Per exemple, la destrucció i l'excisió d'una lesió d'uretra, que a la CIE-9-MC compartien codi, aquí tenen codis diferents, i a més es distingeix l'abordatge.
• Expansible: admet tècniques noves sense canviar l'estructura; els codis no es reutilitzen per a altres significats.

Altres característiques: terminologia estandarditzada, absència d'informació diagnòstica al codi i absència d'opcions «no especificat» explícites ¹. El codi no diu per què es va operar; això ho diu el diagnòstic.

Cada posició admet 34 valors: els dígits del 0 al 9 i les lletres, llevat de la I i la O, per no confondre-les amb l'1 i el 0 ¹.

Les set posicions

A la secció medicoquirúrgica les posicions signifiquen el següent ¹. L'exemple és una colecistectomia laparoscòpica, que el manual codifica com a 0FT44ZZ, «Resecció de vesícula biliar, abordatge endoscòpic percutani» ¹:

Si la mateixa intervenció es fa per laparotomia, només canvia l'abordatge: 0FT40ZZ, resecció de vesícula biliar, abordatge obert ¹.

Seccions

Hi ha 17 seccions, identificades pels dígits del 0 al 9 i les lletres B, C, D, F, G, H i X ¹. La 0, medicoquirúrgica, aplega la gran majoria dels procediments d'hospitalització. Al seu costat hi ha les relacionades (obstetrícia, col·locació, administració, mesura i monitoratge, suport extracorpori, teràpies extracorpòries, osteopatia, altres procediments i quiropràctica) i les complementàries (imatge, medicina nuclear, radioteràpia, rehabilitació física i audiologia, salut mental, tractament d'abús de substàncies i nova tecnologia) ¹. A les seccions diferents de la 0 algunes posicions canvien de significat: en administració, la sisena és la substància; en imatge, la tercera és la tècnica ¹.

Tipus de procediment: el cor del codi

La tercera posició és l'objectiu del procediment. A la secció medicoquirúrgica hi ha 31 tipus, organitzats en 9 grups ¹. Escollir bé exigeix conèixer-ne les definicions, que no sempre coincideixen amb el llenguatge quirúrgic corrent. Dos exemples ¹:

• Excisió (valor B): eliminar o tallar sense substituir una part d'una estructura anatòmica.
• Resecció (valor T): eliminar o tallar sense substituir una estructura anatòmica completa.

Així, treure un fragment de fetge és una excisió i treure la vesícula sencera és una resecció. Les biòpsies es codifiquen com a excisió, extracció o drenatge, amb el qualificador «diagnòstic» ¹.

Abordatge, dispositiu i qualificador

La cinquena posició és la via d'accés. Hi ha set abordatges a la secció medicoquirúrgica: obert (0), percutani (3), endoscòpic percutani (4, el de la laparoscòpia i l'artroscòpia), per orifici natural o artificial (7), per orifici amb endoscòpia (8), per orifici amb assistència endoscòpica percutània (F) i extern (X) ¹. Una cirurgia laparoscòpica que necessita una petita incisió per extreure la peça continua sent endoscòpica percutània ¹.

La sisena posició indica el dispositiu que queda col·locat en acabar el procediment; només excepcionalment es codifiquen dispositius temporals ¹. La setena, el qualificador, afegeix especificitat: per exemple, si el procediment va ser diagnòstic ¹. Totes les posicions s'han d'omplir: no hi ha codis de procediment de menys de set caràcters ¹.

Com es busca i què es codifica

La classificació té un índex alfabètic, unes taules i uns annexos. A diferència dels diagnòstics, no és obligatori passar per l'índex: el codi es pot construir anant directament a la taula, que mostra a dalt les tres primeres posicions i a sota les combinacions vàlides de les quatre restants ¹. L'índex no inclou epònims: per codificar una tècnica amb nom propi cal saber en què consisteix ¹.

No tot el que passa al quiròfan porta codi. Els passos necessaris per arribar al camp quirúrgic i tancar-lo no es codifiquen a part ¹. En canvi, la norma de procediments múltiples obliga a codificar per separat ¹:

• el mateix tipus de procediment en localitzacions amb un valor diferent de quarta posició;
• el mateix tipus repetit en localitzacions separades encara que comparteixin valor;
• diversos tipus de procediment amb objectius diferents en una mateixa localització;
• un procediment que es reconverteix a un altre abordatge: una colecistectomia laparoscòpica convertida en oberta es codifica com a inspecció endoscòpica percutània (0FJ44ZZ) més resecció oberta (0FT40ZZ).

Si un procediment s'interromp abans de fer res, es codifica com una inspecció de la zona ¹.

El que diu el registre

El registre estatal admet fins a 20 procediments fets al centre i 6 procediments externs, fets en un altre centre durant l'episodi, a més de la data i l'hora de la intervenció (annexos I i II) ². L'annex no en marca cap com a «principal» ²; l'informe del Ministeri sí que distingeix procediments principals i secundaris en la seva explotació ⁵.

El 2023 es van registrar als hospitals de l'SNS més d'11,3 milions de procediments, uns tres per contacte: 3.343.038 principals i 7.980.703 secundaris ⁵. Dels principals, el 47,3 % van ser de la secció medicoquirúrgica, el 18,5 % d'administració i el 18,3 % d'imatge ⁵. A la medicoquirúrgica, les localitzacions més freqüents van ser bufeta, vesícula biliar i estómac, i l'abordatge obert va ser el més utilitzat, amb un 42,1 % ⁵.

Que una alta sigui «quirúrgica» no depèn d'un codi solt: el Ministeri considera procés quirúrgic el que té registrat algun procediment major, segons el tipus de GRD assignat ⁵. Ho veurem a la lliçó següent.

Cas pràctic

Un pacient entra a la llista d'espera per a una colecistectomia laparoscòpica. S'opera; a mitja intervenció, per adherències, el cirurgià converteix a cirurgia oberta.

A la llista d'espera hi figurava el procediment previst, codificat ³. A l'alta, el codi real és un altre: inspecció endoscòpica percutània de vesícula i resecció oberta, 0FJ44ZZ i 0FT40ZZ ¹. La laparotomia no es codifica a part: és el camí per arribar al camp quirúrgic ¹.

Si un quadre de comandament compta «colecistectomies laparoscòpiques» buscant només 0FT44ZZ, aquest pacient no hi apareixerà. Si les busca amb el codi previst de la llista d'espera, hi apareixerà com a laparoscòpica sense ser-ho. El «codi IQ» de la llista i el de l'alta no han de coincidir necessàriament.

Què implica per als sistemes

Moment	Dada	Sistema
Indicació quirúrgica	Diagnòstic i procediment previst, codificats; data d'entrada al registre 3 4	Gestió de llista d'espera quirúrgica
Programació	Procediment previst, quiròfan, equip	Programació de quiròfan
Intervenció	Tècnica real, abordatge, conversions, implants, data i hora	Full quirúrgic, protocol, registre d'implants
Alta	Fins a 20 procediments i 6 d'externs, en CIM-10-ES Procediments 2	Mòdul de codificació; enviament al registre i a l'agrupador de GRD

Dues conseqüències de disseny. Primera: el codi de procediment es valida contra les taules de l'edició en vigor, combinació per combinació, perquè no totes les barreges de valors existeixen. Segona: els catàlegs de procediments que fan servir l'agenda, el quiròfan o la llista d'espera són interns de cada organització; per comparar o pagar cal mapar-los a la CIM-10-ES i guardar aquest mapatge versionat.