Els estàndards deixen massa opcions obertes: dos sistemes «compatibles amb HL7 i DICOM» poden no entendre's. IHE ho resol amb perfils: receptes tancades per a un cas d'ús, amb papers i transaccions definits. Aquesta lliçó recorre els perfils que sostenen la identitat del pacient i l'intercanvi de documents entre centres, i el que porta a la història clínica les constants dels monitors i altres dispositius de capçalera.

IHE: dels estàndards als perfils

IHE és una iniciativa de professionals sanitaris i de la indústria per millorar com comparteixen informació els sistemes, tot promovent l'ús coordinat d'estàndards com DICOM i HL7 ¹. S'organitza per dominis: cardiologia, radiologia, odontologia, oftalmologia, infraestructura de tecnologies de la informació i farmàcia, entre d'altres ¹. Publica els seus marcs tècnics i, a l'apartat de proves, els resultats dels Connectathon, sessions en què els fabricants proven els seus sistemes entre si ¹.

Un perfil té tres peces:

• Actors: papers funcionals, no productes. Un mateix sistema pot fer de diversos.
• Transaccions: els intercanvis entre actors, cadascun basat en un estàndard concret.
• Opcions: variants que un actor pot suportar o no.

Per complir un actor d'un perfil, un sistema ha de fer totes les transaccions obligatòries d'aquest actor ⁶. Els fabricants ho comuniquen amb una declaració d'integració IHE, que indica quins perfils, actors i opcions incorporen ⁶. En una compra pública, demanar «compatibilitat amb HL7» diu poc; demanar un actor concret d'un perfil concret es pot comprovar.

Els perfils d'identitat: PIX i PDQ

El marc d'infraestructura d'IHE (revisió 20.2, de novembre de 2025) aplega els perfils transversals ². Dos s'ocupen de saber qui és el pacient.

PIX (Patient Identifier Cross-referencing) permet relacionar els identificadors de pacients de diversos dominis d'identificació ³. Els seus actors són la font d'identitat, que assigna identificadors; el gestor de referències creuades, que crea i manté les llistes d'identificadors que són «àlies» els uns dels altres; i el consumidor, que les consulta ³. Dos límits importants: el perfil no defineix polítiques ni algorismes d'encreuament, i el gestor no s'encarrega de millorar la qualitat de les dades d'identificació ³. Decidir que dos registres són la mateixa persona continua sent cosa de cada organització.

PDQ (Patient Demographics Query) permet a una aplicació consultar a un servidor de pacients una llista de candidats segons criteris definits per l'usuari ⁴. És el «cercar pacient per nom i data de naixement» portat a un estàndard, amb un consumidor i un proveïdor de dades demogràfiques ⁴.

A la pràctica, el gestor de PIX i el proveïdor de PDQ solen ser el mateix sistema: l'índex mestre de pacients, o MPI. En una organització amb diversos centres es parla d'EMPI.

Compartir documents: XDS.b i la seva família

XDS.b (Cross-Enterprise Document Sharing) facilita el registre, la distribució i l'accés entre organitzacions sanitàries a la història clínica electrònica dels pacients ⁵. Les organitzacions que hi participen formen un domini d'afinitat: un grup que ha acordat treballar amb polítiques comunes ⁵. Els seus actors ⁵:

XDS «is document content neutral»: transporta qualsevol tipus d'informació clínica ⁵. El que va a dins (un informe en text, un document estructurat, un resum de pacient) ho defineixen altres perfils de contingut.

Al seu voltant, el mateix marc tècnic inclou perfils complementaris ²:

Monitors i constants: el perfil DEC

En una UCI, cada pacient està connectat a un monitor, un respirador i diverses bombes de perfusió. El domini de dispositius d'IHE s'ocupa de portar aquestes dades als sistemes corporatius. El seu marc tècnic vigent és la revisió 10.0, de novembre de 2024 ⁶.

El perfil DEC (Device Enterprise Communication) comunica dades de dispositius de diferents fabricants i modalitats a les aplicacions corporatives amb una semàntica comuna. Per fer-ho, tradueix la sintaxi i la semàntica propietàries de cada equip a una única representació, amb una hora corporativa coherent ⁶. Les dades de dispositiu inclouen ⁶:

• Dades fisiològiques periòdiques: freqüència cardíaca, pressió arterial invasiva, freqüència respiratòria.
• Dades aperiòdiques: pressió arterial no invasiva, pes, despesa cardíaca.
• Alarmes i alertes.
• Configuració dels dispositius.
• Proves de laboratori al punt d'atenció, com la glucèmia capil·lar.

Té dos actors: el que informa de les observacions del dispositiu, Device Observation Reporter, i el que les consumeix, Device Observation Consumer ⁶. Els uneix una transacció, PCD-01 Communicate PCD Data ⁶. Per sota és un missatge HL7 v2 de resultats, el mateix ORU^R01 de la lliçó d'HL7 ⁷; per defecte viatja per MLLP, amb opció de serveis web ⁶.

Monitor de capçalera  →  passarel·la (DOR)  →  ORU^R01 cada minut  →  història clínica (DOC)
OBX|1|NM|<codi 11073 de freqüència cardíaca>||72|<unitat>|...

L'exemple és esquemàtic: el codi i la unitat surten de la nomenclatura de dispositius, no s'escriuen a mà.

El que el perfil deixa fora

El marc tècnic és explícit en els seus límits ⁶:

• Els valors periòdics es comuniquen, típicament, amb un interval no inferior a un minut. No és un monitoratge en temps real.
• Les formes d'ona (electrocardiograma, electroencefalograma) i les alarmes en temps real no estan cobertes en aquest perfil; les alarmes tenen el seu propi perfil, ACM.
• No aborda el control dels dispositius, ni en llaç obert ni tancat.
• Suposa que s'implanta dins d'una sola organització i en una xarxa segura.
• Com s'associa la dada a l'identificador corporatiu del pacient queda fora del marc: el sistema només ofereix els mitjans per fer-ho. Recomana fer servir transaccions IHE de dades demogràfiques i d'episodis.

Un segon cas d'ús del perfil envia només les dades validades per un professional, identificant-lo en el missatge ⁶. És el model habitual a les gràfiques d'infermeria: la màquina proposa, la infermera valida.

Tots els actors de DEC s'han d'agrupar amb el client d'hora del perfil Consistent Time ⁶. Sense una hora comuna, una tensió arterial i la dosi d'un fàrmac no es poden ordenar amb fiabilitat.

Semàntica de dispositius: 11073 i RTM

Un monitor anomena la freqüència cardíaca d'una manera i un altre d'una altra. Per unificar-ho, IHE fa servir la nomenclatura ISO/IEEE 11073-10101 i la seva taula de correspondències Rosetta Terminology Mapping (RTM), que harmonitza termes, unitats i valors enumerats entre dispositius i sistemes ⁶. El seu ús és obligatori en els perfils de dispositius d'IHE ⁶.

El domini té altres perfils: la verificació de perfusions al punt d'atenció, PIV, i la gestió d'alarmes, ACM ⁶. Els dispositius mèdics, i el programari que els acompanya, estan a més subjectes a la normativa de productes sanitaris, que es tracta al mòdul «Drets, dades i seguretat».

Cas pràctic

Una UCI vol que la gràfica d'infermeria s'ompli sola amb les constants dels monitors, en lloc de transcriure-les cada hora.

S'instal·la una passarel·la que rep les dades dels monitors i fa d'informador d'observacions del perfil DEC. Cada minut envia missatges ORU^R01 a la història clínica, amb termes de la nomenclatura 11073 harmonitzada per RTM ⁶. Abans, algú ha d'associar cada monitor a un pacient: el perfil no diu com ⁶. Si en un canvi de box ningú no actualitza aquesta associació, les constants d'un pacient acabaran a la història d'un altre.

Per això el disseny final inclou la validació: la infermera revisa els valors proposats abans que passin a la gràfica, i el missatge identifica qui valida ⁶.

Què implica per als sistemes

Perfil	Dades que neixen	Sistema que l'implementa	Intercanvi
PIX / PDQ	Relacions entre identificadors; cerques de pacients	MPI o EMPI	Admissions de cada centre, repositoris, sistemes departamentals
XDS.b / XCA	Metadades de documents i la seva ubicació	Registre i repositoris de documents	Altres centres del domini o d'altres comunitats
ATNA	Traça d'accessos i autenticació de nodes	Repositori d'auditoria	Seguretat, protecció de dades
DEC	Constants, configuració d'equips, dades validades	Passarel·la de dispositius i història clínica	Monitors, respiradors, bombes, gràfica d'infermeria