La factura d'un centre sanitari és, abans de res, una factura: ha de complir el reglament de facturació com la de qualsevol empresa. La seva particularitat és fiscal: gairebé tota l'assistència sanitària està exempta d'IVA, i tot i així s'ha de facturar i esmentar l'exempció. Si el destinatari és una administració, la factura serà en general electrònica. I des del 2027 el programa que l'emet haurà de complir requisits nous.

Exempta, però amb factura

La llei de l'IVA declara exemptes dues operacions que cobreixen la major part del que fa un centre:

• Els serveis d'hospitalització o assistència sanitària, i els directament relacionats (alimentació, allotjament, quiròfan, subministrament de medicaments i material sanitari), quan els presten entitats de dret públic o establiments privats en règim de preus autoritzats o comunicats (art. 20.u.2n) ².
• L'assistència a persones físiques per professionals mèdics o sanitaris, «sigui quina sigui la persona destinatària d'aquests serveis» (art. 20.u.3r) ². Inclou l'assistència mèdica, quirúrgica i sanitària per al diagnòstic, la prevenció i el tractament de malalties, amb les anàlisis clíniques i les exploracions radiològiques ².

L'exempció té límits. No abasta, entre d'altres, el lliurament de medicaments per consumir fora de l'establiment, ni l'alimentació i l'allotjament de persones que no siguin pacients o els seus acompanyants ². Una cafeteria oberta al públic o una plaça d'aparcament, per tant, no comparteixen l'exempció de l'assistència.

Estar exempt no eximeix de facturar. El reglament de facturació allibera de l'obligació d'expedir factura la majoria d'operacions exemptes per l'article 20 de la llei, però exceptua d'aquest alliberament, entre d'altres, les dels números 2n i 3r de l'apartat u (art. 3.1) ¹. És a dir: l'assistència sanitària exempta sí que s'ha de facturar.

Què ha de portar la factura

La factura completa ha de contenir, almenys (art. 6.1) ¹:

Font: Reial decret 1619/2012, art. 6.1; la columna de la dreta aplica cada requisit al cas sanitari ¹.

Hi cap una factura simplificada, amb menys dades, quan l'import no supera 400 euros amb IVA inclòs (art. 4) ¹. I el termini: la factura s'expedeix quan es fa l'operació; si el destinatari és un empresari o professional, es pot emetre fins al dia 16 del mes següent (art. 11) ¹.

Un avís sobre el contingut. Una factura adreçada a una asseguradora o a un tercer sol necessitar el detall dels actes, i això pot incloure dades de salut. La factura compleix la seva funció fiscal amb la descripció de l'operació; el suport clínic que demani cada pagador (informe, comunicat, relació d'usuaris) és un document a part amb el seu propi règim de protecció, que tracta el mòdul de drets i dades.

Quan qui paga és una administració

La Llei 25/2013 regula la factura a les administracions públiques. Tot proveïdor que els hagi lliurat béns o prestat serveis pot expedir factura electrònica (art. 4) ³. I hi estan obligades, entre d'altres, les societats anònimes, les de responsabilitat limitada, les entitats no residents i les unions temporals d'empreses (art. 4.1) ³. Cada administració pot excloure per reglament les factures de fins a 5.000 euros (art. 4) ³.

La factura es presenta davant un registre administratiu en el termini de trenta dies des del lliurament efectiu dels béns o la prestació del servei (art. 3) ³. Per a les electròniques, cada administració disposa d'un punt general d'entrada, que rep la factura, la registra automàticament i la fa arribar a l'oficina comptable competent (art. 6) ³.

Per a un centre concertat, el destinatari de la seva factura principal és el CatSalut. Les condicions generals de contractació exigeixen a l'hospital presentar cada mes la justificació de l'activitat mitjançant factura i relació d'usuaris, segons les instruccions del CatSalut ⁶, i preveuen que la comptabilitat del que s'ha pagat passi pel sistema corporatiu de comptabilitat de la Generalitat, GECAT ⁶. [PENDIENTE: canal concret (punt d'entrada, format i plataforma) pel qual els proveïdors del SISCAT presenten la factura mensual al CatSalut.]

El programa de facturació també es regula

El Reial decret 1007/2023 fixa els requisits que han de complir els sistemes informàtics amb què empreses i professionals emeten les seves factures ⁵. Els seus terminis s'han ajornat: el Reial decret llei 15/2025 va substituir la disposició que els fixava (disposició final primera) ⁵. Segons l'Agència Tributària, les entitats que presenten l'impost sobre societats han de tenir adaptats els seus sistemes abans de l'1 de gener de 2027, i la resta d'obligats, abans de l'1 de juliol de 2027 ⁴.

Per a un centre sanitari privat que és societat, això significa que el seu mòdul de facturació ha d'estar adaptat abans del 2027. [PENDIENTE: quines entitats del sector públic sanitari i quines operacions exemptes queden dins o fora de l'àmbit del Reial decret 1007/2023; cal consultar-ne el text i les preguntes freqüents de l'Agència Tributària.]

Corregir una factura

Els rebuigs dels pagadors són constants: un pacient que no era del pagador facturat, un GRD que canvia en recodificar, una estada mal comptada. La factura emesa no es corregeix retocant-la: s'expedeix una factura rectificativa quan l'original no compleix algun requisit o quan canvia la base, per exemple (art. 15) ¹. La rectificativa és una factura nova que identifica la que rectifica, en pot agrupar diverses si les identifica totes, i s'ha d'expedir tan bon punt es conegui el motiu, sempre que no hagin passat quatre anys des de la meritació (art. 15) ¹. Les rectificatives van en una sèrie específica (art. 6.1) ¹. Amb la numeració correlativa, el resultat és que la seqüència no té buits i cada correcció deixa rastre.

Cas pràctic

Una clínica privada, constituïda com a societat limitada, atén en el mateix mes pacients privats, pacients de tres asseguradores i, per un conveni amb l'administració, pacients derivats del sistema públic.

Totes les seves factures per assistència sanitària surten sense quota d'IVA, amb la menció de l'exempció ^{2 1}. Les de la seva cafeteria oberta al públic, no ². Als pacients privats els pot emetre factura simplificada quan l'import no passi de 400 euros ¹. A les asseguradores, que són empreses, els pot facturar fins al dia 16 del mes següent ¹.

A l'administració li factura en format electrònic, perquè com a societat limitada hi està obligada (art. 4.1), i la presenta pel punt general d'entrada que correspongui en el termini de trenta dies ³. I com que presenta l'impost sobre societats, el seu programa de facturació ha d'estar adaptat al nou reglament abans de l'1 de gener de 2027 ⁴.

Què implica per als sistemes

Requisit	Conseqüència en el sistema	Mòdul
Numeració correlativa per sèrie	Sèries per pagador o per centre; sense buits ni reutilització	Facturació del HIS o de l'ERP
Menció d'exempció	Cada concepte facturable porta el seu règim d'IVA (exempt o subjecte)	Mestre de prestacions
Factura electrònica a l'administració	Generar el format exigit i enviar-lo al punt d'entrada	Integració amb la plataforma de l'administració
Nou reglament de sistemes de facturació	Programa adaptat abans del 2027 si el centre hi està obligat	Proveïdor del programari de facturació
Separar factura i suport clínic	La factura amb la descripció mínima; el detall clínic, en un annex amb accés restringit	Facturació i gestor documental

Molts HIS deleguen la factura legal a l'ERP de l'entitat: el HIS valora l'activitat i l'ERP l'emet, la numera i la comptabilitza. És una frontera assenyada, sempre que l'episodi i la factura quedin enllaçats en els dos sentits, per poder explicar qualsevol línia cobrada.