Cada vegada que un pacient surt d'un hospital, acaba una cirurgia ambulatòria o és atès a urgències, es genera un registre normalitzat amb qui és, quan va arribar, per què, què se li va fer i com se'n va anar. És el conjunt mínim bàsic de dades (CMBD). A l'Estat el regula el Reial decret 69/2015 amb el nom de RAE-CMBD; a Catalunya, el CatSalut manté els seus CMBD per línia assistencial des de 1990. És la matèria primera de les estadístiques de morbiditat, dels GRD i de bona part del finançament.

Què és el RAE-CMBD

El Reial decret 69/2015 regula el Registre d'activitat d'atenció sanitària especialitzada (RAE-CMBD) i en fixa l'estructura i el contingut (art. 1) ¹. És un registre administratiu integrat en el Sistema d'Informació Sanitària de l'SNS (art. 2.1) ¹. Els seus objectius són tres (art. 2) ¹:

• Conèixer la demanda assistencial i la morbiditat atesa en l'atenció especialitzada, i afavorir la recerca clínica, epidemiològica, d'avaluació de serveis i de resultats en salut.
• Donar als registres autonòmics la informació necessària per avaluar i controlar l'atenció prestada als seus ciutadans a tot l'SNS.
• Facilitar les estadístiques estatals del sector salut i les que deriven de compromisos internacionals.

La idea no és nova. L'informe del Ministeri recorda que el Consell Interterritorial va aprovar el 1987 les variables inicials del CMBD, i que des del 2016 el registre recull les del Reial decret 69/2015, que les amplia ⁴.

Àmbit: tots els centres, sis modalitats

El registre abasta els hospitals i centres ambulatoris d'atenció especialitzada, «tant públics com privats» (art. 3.1) ¹. La seva unitat no és l'ingrés, sinó el contacte: l'atenció prestada sota una mateixa modalitat assistencial i de manera ininterrompuda per un proveïdor a un pacient (art. 6.1) ¹. Hi ha sis tipus de contacte (art. 6.2) ¹:

Font: tipus de contacte, Reial decret 69/2015, art. 6.2 ¹; xifres de centres públics i privats del 2023, informe del Ministeri ⁴. El 82,8 % dels contactes del 2023 es va atendre en hospitals de l'SNS i el 17,2 % en centres privats ⁴.

El procediment ambulatori d'especial complexitat es defineix com els procediments fets en serveis i gabinets específics que suposen un alt consum de recursos o requereixen cures en la preparació o en les hores posteriors (annex I) ¹.

La implantació va ser esglaonada (disposició addicional quarta) ¹: l'hospitalització i la cirurgia ambulatòria dels hospitals d'aguts, públics i privats, des de l'1 de gener de 2016; l'hospitalització de la resta d'hospitals, des del 2017; l'hospital de dia, l'hospitalització a domicili, els procediments complexos i les urgències dels hospitals públics, des del 2018; i la resta de modalitats i centres, fins al 2020.

Quines variables recull

El registre té 31 variables, l'estructura i el format de les quals fixen els annexos del reial decret (arts. 5 i 7) ¹. S'agrupen així:

Font: Reial decret 69/2015, art. 5 i annexos I i II ¹.

Els diagnòstics i els procediments es codifiquen amb la CIM-10-ES, en les seves dues parts: diagnòstics i procediments ¹. L'annex defineix el diagnòstic principal com «l'afecció que després de l'estudi necessari s'estableix que va ser la causa del contacte amb el centre hospitalari» ¹. Les dues lliçons següents expliquen com es codifica cada part.

El marcador de present a l'ingrés indica, per a cada diagnòstic, si l'afecció ja hi era en ingressar o va aparèixer després. S'assigna seguint una guia aprovada pel Comitè Tècnic del CMBD estatal ¹. Separa la comorbiditat que el pacient porta de les complicacions que sorgeixen a l'hospital, cosa que sense ell el registre no podria distingir.

Qui envia, a qui i quan

El registre el gestiona el Ministeri de Sanitat, a través de la Direcció General de Salut Pública, Qualitat i Innovació (art. 4.1) ¹. Les comunitats autònomes i, si escau, els centres, li subministren les dades (art. 8.1) d'acord amb el calendari que estableix el Ministeri (art. 8.2): la norma no fixa cap periodicitat ¹. L'enviament i la consulta exigeixen certificats electrònics reconeguts (art. 9.4) ¹.

Cada comunitat pot accedir a les dades dels seus residents atesos en una altra comunitat; i les mutualitats de funcionaris (MUFACE, MUGEJU i ISFAS), a les dels seus mutualistes (art. 8.3) ¹. Per protegir la identitat s'apliquen tècniques de dissociació i encriptació (art. 9.3), i la informació dissociada resultant es posa a disposició d'administracions, gestors, professionals i ciutadans en els termes que acordi el Consell Interterritorial (art. 10) ¹.

El registre té un govern tècnic. El Comitè Tècnic del CMBD reuneix les comunitats, i en depèn la Unitat Tècnica de la CIM-10-ES, que eleva les seves propostes a la Subcomissió de Sistemes d'Informació i, quan escau, al Consell Interterritorial ⁵. Així s'aconsegueix que un mateix diagnòstic es codifiqui igual a tot l'Estat.

El CMBD a Catalunya

Catalunya tenia el seu propi CMBD abans que la norma estatal. El CatSalut el defineix com un registre poblacional de la patologia atesa als centres sanitaris de Catalunya, útil «per a la planificació, l'avaluació de recursos i la compra de serveis» ². S'ha anat ampliant per línies assistencials ²:

Font: CatSalut ².

Les variables del CMBD català són de la mateixa família: identificació del pacient (CIP, data de naixement, sexe, residència, història clínica), dades del procés (unitat proveïdora, tipus d'activitat, règim econòmic, circumstàncies i dates d'ingrés i alta) i dades clíniques codificades ². La periodicitat de notificació depèn de l'àmbit: anual, trimestral, mensual o diària ². Després de validar i processar les dades, el CatSalut elabora informes de qualitat i de resultats que envia als proveïdors ².

El CatSalut publica, per a cada línia, una normativa de codificació de les variables clíniques i un manual de notificació, «per garantir el màxim rigor i la màxima homogeneïtat» en la codificació ³. Són aquests manuals els que detallen formats i terminis; [PENDIENTE: terminis i periodicitat vigents de notificació del CMBD-HA segons el seu manual, que no s'ha pogut obrir].

El que se'n pot saber

L'informe anual del Ministeri sobre l'hospitalització dona una idea de l'abast. El 2023, als hospitals d'aguts de l'SNS, l'estada mitjana va ser de 6,7 dies i la taxa de reingressos del 8,2 % ⁴. Per diagnòstic principal, el grup més freqüent va ser el de malalties de l'aparell circulatori (13,2 % de les altes), seguit del respiratori (12,6 %) i el digestiu (12,5 %) ⁴. Es van registrar 26.393.908 diagnòstics secundaris, una mitjana de 7 per alta, i més d'11,3 milions de procediments ⁴. La destinació més freqüent a l'alta va ser el domicili (87,5 %) i la mortalitat intrahospitalària va ser del 4,8 % ⁴.

Tot això surt de les mateixes variables. Cap xifra és millor que la codificació que la sosté.

Cas pràctic

Un home de 77 anys arriba a urgències amb dispnea. Passa vuit hores en observació, ingressa a medicina interna per insuficiència cardíaca i, al cap de sis dies, se'l trasllada a un centre sociosanitari per a convalescència.

Per al registre estatal hi ha dos contactes: un d'urgències i un altre d'hospitalització, perquè canvia la modalitat assistencial ¹. El d'hospitalització porta com a procedència la urgència, la circumstància «no programat», el servei d'alta i el tipus d'alta «trasllat a centre sociosanitari» ¹. Si durant l'ingrés va fer una infecció urinària, anirà com a diagnòstic secundari amb el marcador de no present a l'ingrés ¹.

A Catalunya, l'hospital notifica a més l'alta al CMBD-HA i la urgència al CMBD-UR; el centre sociosanitari obrirà el seu propi episodi al CMBD-RSS ². El mateix CIP permet seguir el pacient a través dels tres registres.

Què implica per als sistemes

Variable	Mòdul que la genera	Destinació
Identificació, residència, règim de finançament	Admissió i l'índex mestre de pacients	RAE-CMBD estatal a través de la comunitat 1; a Catalunya, CMBD identificat amb el CIP 2
Dates, procedència, circumstància, servei, tipus d'alta	Admissió, urgències, gestió de llits	Mateixos registres; també la facturació
Diagnòstics amb marcador de present a l'ingrés, procediments, morfologia	Mòdul de codificació clínica	Registre, agrupador de GRD, indicadors
Ingrés i dies a l'UCI	Gestió de llits i UCI	Registre estatal (només hospitalització) 1
Informes de qualitat de la dada	CatSalut, després de validar 2	Tornen al centre: el sistema ha de permetre corregir i reenviar

A la pràctica, l'HIS genera un fitxer o un missatge per contacte amb un format tancat, el valida abans d'enviar-lo i guarda la versió enviada: les dades es corregeixen i es reenvien, i cal saber quina versió va arribar a cada registre.