L'atenció s'organitza per nivells: la primària és la porta d'entrada i el fil continu; l'hospital d'aguts resol el que la primària no pot; les urgències i emergències atenen allò immediat; l'atenció intermèdia recull el pacient que ja no necessita l'hospital però encara no pot tornar a casa; i els serveis socials sostenen la dependència. Cada salt entre nivells és una transferència de dades entre sistemes diferents, i és aquí on es perd informació.

Atenció primària: la porta i el fil

A Catalunya el CatSalut assigna a cada persona un equip d'atenció primària (EAP) en funció del seu domicili: medicina de família, pediatria, infermeria, odontologia i treball social ¹. L'EAP treballa en un centre d'atenció primària (CAP), el lloc d'atenció presencial per a problemes de salut i prevenció; als pobles petits sense CAP, els serveis s'ofereixen en consultoris locals ¹. Territorialment, la unitat és l'àrea bàsica de salut (ABS), i els sectors sanitaris agrupen ABS ².

Al voltant de l'EAP hi ha serveis de suport: les unitats d'atenció a la salut sexual i reproductiva (ASSIR), treball social, fisioteràpia, suport farmacèutic i programes de benestar emocional, entre d'altres ¹. Per a l'atenció urgent fora d'horari hi ha els CUAP, centres d'urgències d'atenció primària, oberts en general les 24 hores ¹⁸, i molts CAP amplien l'horari ¹.

La primària és el nivell que coneix el pacient durant anys. La seva història clínica és la més longitudinal del sistema: problemes de salut actius, al·lèrgies, vacunes, tractaments crònics.

Hospital d'aguts

L'atenció especialitzada i hospitalària pública es presta a través de la xarxa hospitalària d'utilització pública desplegada per tot el territori ³. Un hospital d'aguts ofereix consultes externes (atenció especialitzada ambulatòria), internament, urgències, hospital de dia, cirurgia amb ingrés o sense i proves diagnòstiques ³.

El CatSalut distingeix nivells d'hospital ³:

• Hospital general bàsic: cobreix les necessitats habituals i deriva allò complex.
• Hospital de referència: atén gairebé tots els problemes tractables, excepte els d'alta tecnologia o de pràctica molt especialitzada.
• Hospital d'alta tecnologia: superespecialitats i noves tecnologies diagnòstiques i terapèutiques.
• Hospital lleuger: orientat a l'activitat ambulatòria, sense llits d'hospitalització.

Dos termes que apareixeran en qualsevol projecte: la cirurgia major ambulatòria (CMA), procediment de complexitat mitjana o alta amb anestèsia que no requereix ingrés convencional, i l'hospital de dia, que dona cures en una sola jornada per a procediments repetits, sobretot en oncologia ³.

Urgències i emergències

Hi ha tres portes a l'atenció urgent: el CUAP de primària, les urgències de l'hospital i l'atenció extrahospitalària. Aquesta última la presta el Sistema d'Emergències Mèdiques (SEM), que té com a missió donar atenció integral a les situacions d'urgència i emergència extrahospitalària en el marc del Departament de Salut, i que exerceix les funcions que li encomana el CatSalut sobre l'atenció de trucades al 112 ⁵. Un acord de Govern de 2023 en va autoritzar la transformació de societat anònima en entitat de dret públic ⁵.

El repartiment entre telèfons és senzill: el 112 és el número per a emergències que requereixen intervenció immediata; el 061 Salut Respon s'orienta a dubtes, consultes i problemes que no són una emergència, tot i que pot enviar un metge a domicili, una ambulància o un helicòpter medicalitzat si cal ⁴. Tots dos serveis estan coordinats ⁴.

Atenció intermèdia (sociosanitària)

Quan un pacient supera la fase aguda però no pot tornar a casa, passa a l'atenció que a Catalunya s'ha anomenat sociosanitària. El CatSalut la defineix com les cures destinades a persones malaltes, generalment cròniques o amb discapacitat, que es poden beneficiar de l'actuació simultània de serveis sanitaris i socials ⁶. Els seus recursos són ⁶:

• Internament, en centres sociosanitaris o unitats dins d'hospitals: llarga estada, mitjana estada de convalescència, de cures pal·liatives o polivalent, i subaguts, per a pacients crònics que necessiten supervisió clínica estreta fins a estabilitzar-se.
• Sense internament: hospitals de dia sociosanitaris; equips d'avaluació integral ambulatòria (EAIA); les UFISS, que donen suport dins de l'hospital d'aguts; i els PADES, que donen suport a la primària al domicili.

La Generalitat va obrir el 2024 una consulta pública per modificar el decret del SISCAT i, entre altres coses, canviar el nom de l'atenció sociosanitària per atenció intermèdia, per subratllar-ne el caràcter sanitari ⁷. Mentrestant, el web del CatSalut continua fent servir «sociosanitària» ⁶.[PENDIENTE: confirmar si la modificació del Decret 196/2010 s'ha aprovat i publicat al DOGC, i amb quina data]. En aquest curs es fan servir tots dos termes; el mòdul de sociosanitari els precisa.

Salut mental

La salut mental té la seva pròpia xarxa dins del SISCAT —hospitals i unitats d'internament psiquiàtric, centres de salut mental ambulatoris per a adults i per a infants i joves, i centres d'atenció a les addiccions— ⁸. En aquest mòdul només s'esmenta; té un tractament propi més endavant.

Serveis socials i residències

La residència no és un nivell sanitari. És un servei social especialitzat. Per accedir a una plaça pública per dependència, la persona sol·licita la valoració: les comunitats autònomes determinen els òrgans que valoren la situació de dependència i el grau (grau I, moderada; II, severa; III, gran dependència), i el reconeixement el dicta l'administració autonòmica del lloc on resideix ⁹. Després, els serveis socials elaboren el Programa individual d'atenció (PIA), que fixa les modalitats d'intervenció adequades entre les previstes per al seu grau ⁹. El text consolidat de la llei incorpora una reforma de 2026 que afecta el règim de graus: [PENDIENTE: abast de la modificació introduïda per la Llei 4/2026, d'1 d'octubre].

A Catalunya, els serveis socials bàsics detecten la necessitat, informen, orienten i fan el diagnòstic social; els especialitzats gestionen centres i programes específics ¹⁰. La residència assistida és un servei d'acolliment residencial, permanent o temporal, per a persones grans que no poden fer les activitats de la vida diària sense supervisió constant ¹¹.

Un recorregut de principi a fi

Una dona de 84 anys viu sola al seu pis. Té diabetis i insuficiència cardíaca, i l'atén el seu EAP. Seguim el seu recorregut i, a cada pas, quines dades neixen i on.

Sis passos, almenys cinc organitzacions (SEM, EAP, hospital, centre sociosanitari, residència) i dos sistemes públics (sanitari i social). Cap d'aquests sistemes no ho veu tot.

Cas pràctic

Tornem al pas 5. La pacient arriba a la unitat de convalescència un divendres a la tarda. El centre és d'una fundació privada sense ànim de lucre amb places sociosanitàries concertades, i el seu sistema no és el mateix que el de l'hospital. L'informe d'alta en PDF viatja amb la pacient, però la llista de medicació que l'hospital li va pautar l'últim dia no coincideix amb la del seu Pla de medicació de primària, perquè l'ajust de l'hospital encara no s'ha traslladat a la recepta electrònica.

La infermera de guàrdia té tres versions de la medicació: la de l'informe, la de la recepta i la que diu la filla. La conciliació es fa a mà. Aquest és el problema d'integració més comú de tota la cadena assistencial, i apareix just en el salt entre nivells.

Què implica per als sistemes

• Cada nivell té el seu sistema. Primària, hospital, sociosanitari, emergències i residència solen tenir aplicacions diferents, sovint d'entitats diferents. L'HIS d'un hospital és una peça més, no el centre de l'univers.
• L'HC3 és el punt de trobada. Els centres del SISCAT hi publiquen informes, resultats, diagnòstics, al·lèrgies, vacunes o plans d'intervenció, i consulten el que han publicat els altres, amb un visor o des de la seva estació clínica mitjançant serveis web ¹³. Un HIS nou a Catalunya ha de publicar i consultar a l'HC3 des del primer dia.
• El CMBD és l'obligació de report. Cada línia assistencial notifica al CatSalut el seu propi conjunt mínim de dades (alta hospitalària, primària, urgències, sociosanitari, salut mental) ¹². Codificació clínica, qualitat de la dada i terminis d'enviament són requisits de l'HIS, no un extra.
• La recepta és transversal. El Pla de medicació i la dispensació a la farmàcia amb la TSI funcionen a tots els CAP, hospitals públics i farmàcies de Catalunya ¹⁴. Que l'hospital escrigui a la recepta electrònica en el moment de l'alta, i no només al seu informe, evita el cas de més amunt.
• La frontera sociosanitària-social està menys integrada. La valoració de dependència i el PIA viuen en sistemes de serveis socials. La residència poques vegades està connectada a l'HC3 de la mateixa manera que un hospital. [PENDIENTE: grau d'accés de les residències a l'HC3 i a la recepta electrònica, amb font oficial].
• El catàleg comú ho emmarca tot. Les prestacions de l'SNS —primària, especialitzada, sociosanitària, urgències, farmàcia, transport sanitari— estan definides a la llei estatal ¹⁷; els nivells d'aquesta lliçó són la manera catalana d'organitzar-les.