Un HIS d'un centre del SISCAT no treballa sol: cada pacient que entra s'identifica contra el registre d'assegurats, cada document rellevant es publica a l'HC3, cada recepta passa pel sistema comú, cada alta acaba en un CMBD i cada mes l'activitat es factura al CatSalut. Aquestes integracions les defineix l'administració. Aquesta lliçó les ordena com les veuria un projecte d'implantació: què s'intercanvia, quan i amb quines conseqüències si falla.

Integrar-se és complir obligacions de xarxa

Al mòdul de sistemes d'informació, les plataformes comunes es van explicar una per una. Al d'interoperabilitat, els estàndards amb què es parlen els sistemes. Aquí es miren des del costat contrari: com una llista d'obligacions que el nou HIS ha de complir el primer dia.

Dos trets les distingeixen de qualsevol altra integració del centre:

• Les regles no són negociables. El format, les variables i els terminis els fixa el Departament de Salut o el CatSalut. El centre i el seu proveïdor s'hi adapten.
• Les especificacions no són públiques en la seva totalitat. Les fitxes del catàleg descriuen cada solució, però per adherir-s'hi remeten a un formulari de contacte per a proveïdors del SISCAT ^{1 4}. El projecte les ha de demanar al principi, no al final.

Identitat: RCA, MPI i CIP

Tot comença per saber qui és la persona. L'RCA és el fitxer amb les dades que el CatSalut utilitza per gestionar la targeta sanitària: dona a cada assegurat una identitat única amb el seu CIP, el situa a la seva àrea bàsica de salut i li assigna una unitat proveïdora de primària ². El catàleg el presenta com una solució sota demanda, adreçada a tots els centres del SISCAT, que permet consultar telemàticament les dades de les persones assegurades ¹.

L'MPI és una altra cosa: un índex centralitzat que unifica la identificació dels pacients en tot el sistema i ajuda a evitar duplicats. Inclou els qui tenen CIP i els qui no en tenen però han estat atesos en un centre del SISCAT ³. La seva adhesió és obligatòria per treballar amb la HES i els seus productes ³.

Per al projecte, la conseqüència és doble. L'admissió del nou HIS ha de consultar la cobertura i el CIP en el moment de registrar la persona. I l'índex local de pacients ha de casar amb el comú: una història duplicada al centre es converteix en una identitat partida en tota la xarxa (lliçó Terminologies i identificació del pacient).

Publicar i consultar a l'HC3

L'HC3 ofereix serveis de publicació (laboratori, immunitzacions, diagnòstics, documents clínics, imatge) i de consulta ⁴. La seva adhesió depèn de cada servei de publicació, i alguns tenen condicions prèvies: el pla d'intervenció individualitzat i compartit només és visible per a persones marcades com a cròniques, de manera que abans cal publicar la cronicitat ⁴.

Un canvi d'HIS és un risc per a l'HC3. Si el sistema antic publicava informes d'alta, resultats i diagnòstics, el nou ha de publicar el mateix des del primer dia, amb els mateixos identificadors de document i de pacient. Si deixa de fer-ho, els altres centres deixen de veure la informació del pacient, i ningú a l'hospital se n'adona.

Prescriure amb la recepta electrònica

El SIRE relaciona els sistemes de les entitats proveïdores amb els dels col·legis farmacèutics i centralitza totes les receptes en un únic punt, amb independència d'on s'hagin generat ⁵. Per a les entitats és obligatori comunicar-li les receptes, directament o mitjançant altres sistemes ⁵.

En un hospital, la recepta apareix sobretot a l'alta i a consultes externes; la medicació de l'ingrés i la dispensació hospitalària ambulatòria segueixen circuits propis (mòdul de farmàcia). El nou HIS les ha de saber distingir: el que es prescriu perquè ho reculli una farmàcia comunitària va al SIRE; el que s'administra o es dispensa a l'hospital, no.

Notificar l'activitat: els CMBD

El CMBD és d'adhesió obligatòria ⁶. Els centres notifiquen les seves dades amb la periodicitat establerta per a cada àmbit, que pot ser anual, trimestral, mensual o diària, i els detalls de la transmissió són als manuals de notificació de cada CMBD ⁶. Després de validar-les i processar-les, el CatSalut les analitza i retorna als proveïdors informes de qualitat i de resultats ⁷.

Des de l'HIS, el CMBD no és un informe que es treu al final: és el resultat que l'admissió, l'estació clínica i la codificació hagin registrat bé cada episodi. Si una dada obligatòria no existeix al nou sistema, el registre surt incomplet, i l'error torna mesos després en forma de validació rebutjada. La lliçó El CMBD: el registre de cada contacte amb l'atenció especialitzada detalla les variables.

Facturar al CatSalut i a tercers

La facturació de l'activitat contractada al CatSalut es fa segons els seus manuals de facturació i les seves normes i instruccions, que també determinen quina activitat és facturable ⁹. Les condicions generals de 2025 hi afegeixen dues regles útils per a qualsevol projecte de sistemes ⁹:

• Algunes línies es paguen amb imports fixos mensuals, però «prèvia presentació de l'activitat realitzada definida al manual de facturació»: encara que l'import sigui fix, l'activitat s'ha de presentar.
• El CatSalut pot descomptar de la facturació de l'entitat el que se li hagi facturat sense correspondre-li, perquè ho havia de pagar una altra entitat o un tercer.

La segona regla uneix la facturació amb l'admissió. Si el nou HIS no identifica bé el tercer obligat (trànsit, accident laboral, una altra comunitat), l'activitat es factura al CatSalut, el CatSalut la descompta i el centre perd l'ingrés o el cobra tard. Els mòduls de facturació i de tercers pagadors expliquen cada cas. Els manuals concrets, el format i el canal d'enviament de la facturació no s'han pogut consultar en una font pública: [PENDIENTE: aplicació, format i calendari d'enviament de la facturació al CatSalut, segons els seus manuals de facturació vigents].

Derivar entre proveïdors: l'IS3

L'IS3 permet l'enviament telemàtic de derivacions de peticions d'ordres clíniques entre proveïdors del SISCAT, amb l'estàndard HL7 adaptat a les necessitats del sistema ⁸. La seva adhesió és sota demanda ⁸. Un centre que demana proves a un altre proveïdor del territori, o que les rep, el necessita per no tornar al paper i al telèfon.

Totes aquestes connexions es gestionen millor des d'un motor d'integració que amb interfícies punt a punt (lliçó Què és interoperar: nivells, paradigmes i motor d'integració). En canviar d'HIS, el motor permet substituir un extrem sense refer tots els altres.

Cas pràctic

El consorci del cas ja té la seva llista de requisits. L'equip de projecte converteix la capa de xarxa en una matriu d'integracions: una fila per intercanvi, amb el seu origen, la seva destinació, la dada, el moment en què es dispara i qui en respon.

En emplenar-la apareixen tres sorpreses. La primera: el sistema antic publicava a l'HC3 els informes d'alta de l'hospital, però no els del centre d'atenció intermèdia, que s'enviaven des d'un altre programa. El nou sistema ha d'assumir els dos serveis de publicació ⁴. La segona: la consulta a l'RCA es feia a mà, en una altra pantalla, i els errors de cobertura es descobrien en facturar. L'equip decideix que l'admissió del nou HIS consulti l'RCA en registrar la persona ¹. La tercera: ningú al consorci tenia les especificacions vigents dels manuals de notificació del CMBD; les demana al CatSalut ⁶.

La matriu es converteix en un annex del plec de prescripcions tècniques. Cada fila serà també un cas de prova abans de l'arrencada. Si una fila no té responsable, el projecte no està a punt.

Què implica per als sistemes

Intercanvi	Dada	Disparador	Risc si falla
Admissió → RCA 1 2	CIP, cobertura, ABS assignada	Registre o arribada de la persona	Pagador equivocat; descompte posterior 9
Índex local ↔ MPI 3	Identitat i encreuament d'identificadors	Alta o modificació de pacient	Històries partides a la xarxa
Estació clínica → HC3 4	Informes, resultats, diagnòstics, imatge	Validació del document o del resultat	Altres centres deixen de veure la informació
Prescripció → SIRE 5	Recepta	Signatura de la prescripció	El pacient no pot retirar el seu medicament
Episodi codificat → CMBD 6 7	Variables del registre	Periodicitat de cada àmbit	Registres rebutjats; indicadors falsos
Activitat → facturació 9	Activitat en la unitat del manual	Tancament del període	Ingrés perdut o endarrerit
Petició → IS3 8	Ordre clínica derivada	Petició a un altre proveïdor	Tornada al paper i al telèfon