En la recepta electrònica el paper ja no viatja: la prescripció se signa i es queda als servidors de l'administració sanitària, i la farmàcia la recupera llegint la targeta sanitària del pacient. El Ministeri de Sanitat fa de node entre comunitats perquè una recepta d'un servei de salut es dispensi a qualsevol farmàcia del país. A Catalunya, el sistema es diu SIRE i tot el projecte, Rec@t.

Què és una recepta i qui l'estén

El Reial decret 1718/2010 defineix la recepta mèdica com el document sanitari, normalitzat i obligatori amb què metges, odontòlegs o podòlegs prescriuen medicaments o productes sanitaris subjectes a prescripció, per a la seva dispensació per un farmacèutic o sota la seva supervisió ¹. Al costat d'aquesta en distingeix dos documents més ¹:

La facultat de les infermeres d'indicar i autoritzar la dispensació procedeix de l'article 79 de la llei de garanties ^{2 1}. Els requisits mínims i la validesa de les receptes els estableix el Ministeri de Sanitat (art. 19.6) ².

La recepta és vàlida a tot el territori nacional i s'edita en castellà i en la llengua cooficial de cada comunitat; ha de garantir que el tractament es pugui dispensar a qualsevol farmàcia del país (art. 2.3) ¹. Pot ser pública o privada, i en paper o electrònica ¹. La Llei 16/2003 ja marcava el rumb el 2003: «S'ha de tendir a la dispensació individualitzada de medicaments i a la implantació de la recepta electrònica» (art. 33.2) ³.

La prescripció electrònica

L'article 8 del Reial decret 1718/2010 descriu com es recepta en el sistema ¹:

• El prescriptor hi accedeix des d'un equip integrat i autenticat, amb comunicacions xifrades, acredita la seva identitat i signa electrònicament la prescripció.
• Identifica el pacient amb la seva targeta sanitària individual per introduir-ne el codi d'identificació personal.
• Cada medicament prescrit rep un codi de prescripció únic i irrepetible, i el sistema manté la relació activa de tractaments en curs.
• El tractament es pauta en intervals de fins a un any, però cada dispensació cobreix com a màxim un mes, llevat que l'envàs correspongui a un període més llarg segons la seva fitxa tècnica.
• El prescriptor pot seguir les dispensacions i modificar o anul·lar el tractament, informant-ne el pacient.
• El pacient pot demanar confidencialitat per a algun tractament, que llavors es dispensa per una via diferenciada.
• Es lliura al pacient un document amb la informació del tractament; les autoritats poden fer servir un full de medicació activa.
• El visat dels medicaments que el requereixen es fa per procediments electrònics i, si es denega, es notifica al prescriptor i s'informa l'usuari.

La llei exigeix a més que les comunitats donin als seus prescriptors un sistema de prescripció electrònica comú i interoperable, amb ajudes a la decisió: nomenclàtor en línia, protocols, cost i alternatives, interaccions i alertes (art. 88) ².

La dispensació a la farmàcia

La farmàcia ha d'estar connectada al sistema i el seu farmacèutic s'identifica amb certificat electrònic ¹. El procediment (art. 9) ¹:

1. Identificació inequívoca del pacient o de la persona en qui delega. L'accés només és possible amb la targeta sanitària reconeguda pel sistema, que es retorna immediatament; cada accés queda registrat.
2. El farmacèutic veu les dades necessàries per dispensar i dispensa, d'entre les prescripcions pendents, només les que el pacient demana.
3. El sistema controla que el nombre d'envasos es correspongui amb la pauta. Si se substitueix un medicament, el farmacèutic registra la causa i el codi dispensat, visibles per al prescriptor.
4. Si hi ha un error manifest, una interacció, una alerta recent o un risc greu, el farmacèutic pot bloquejar cautelarment la dispensació; el prescriptor rep l'avís i l'ha d'anul·lar o reactivar.
5. El sistema tramet a l'administració el producte dispensat codificat segons el nomenclàtor, el nombre d'envasos i, quan sigui possible, la seva identificació unitària, la farmàcia i la data. Aquesta és l'única informació que queda per facturar.

Les dades de prescripció i dispensació resideixen de manera permanent als sistemes de les administracions sanitàries; no poden quedar-se en servidors aliens utilitzats per facturar un cop feta la facturació (art. 11) ¹.

Terminis de validesa

Font: Reial decret 1718/2010, art. 10 ¹. Les administracions poden fixar altres terminis per necessitats de control o gestió, i les vacunes individualitzades tenen terminis propis ¹.

Interoperabilitat en el SNS

Una recepta electrònica d'un servei de salut es pot dispensar a qualsevol farmàcia del país. Per fer-ho possible, el Ministeri de Sanitat actua com a node nacional d'intercanvi entre l'administració de procedència de la recepta i la de la localitat on es dispensa (art. 7.1) ¹. El Ministeri dona accés a les altres administracions, mutualitats incloses, a dues peces compartides: el codi identificador únic d'usuari del SNS i el Nomenclàtor oficial de productes farmacèutics ¹.

Per això tota recepta electrònica ha d'incorporar, obligatòriament, el codi d'usuari del SNS i el codi del medicament i els paràmetres del tractament tal com figuren al nomenclàtor (art. 7.2) ¹. A més, el sistema ha d'identificar el règim d'aportació del pacient i permetre que les farmàcies facturin per mitjans telemàtics (art. 7.3) ¹. La custòdia de les bases de prescripció i dispensació correspon a les administracions sanitàries públiques (art. 7.4) ¹.

L'extensió va ser gradual. El 3 de gener de 2018 el Ministeri va anunciar que Astúries, Cantàbria, Catalunya, Múrcia i el País Basc s'incorporaven al servei d'interoperabilitat, de manera que eren catorze les comunitats connectades; fins aleshores s'havien fet més de 136.000 dispensacions interoperables ⁷. [PENDIENTE: cobertura actual de la recepta interoperable a tot el SNS, amb data i font oficial].

Les receptes esteses en un altre Estat de la UE també es poden dispensar a Espanya si contenen unes dades mínimes del pacient, del prescriptor i del medicament, llevat de les de prescripció mèdica especial (art. 15 bis) ¹.

La recepta electrònica a Catalunya

El CatSalut descriu la recepta electrònica com «una eina que permet la gestió integrada de la prestació farmacèutica», que integra els tractaments vigents d'una persona amb independència del nivell assistencial on es van prescriure, i cita com a norma el Decret 159/2007, de 24 de juliol ⁴. Segons la mateixa pàgina, el projecte Rec@t està implantat a tots els equips d'atenció primària i centres de la xarxa hospitalària, i totes les oficines de farmàcia de Catalunya dispensen la recepta electrònica ⁴. La pàgina per a la ciutadania insisteix que funciona a tots els CAP i totes les farmàcies ⁵.

El sistema que ho sustenta és el Sistema integral de recepta electrònica (SIRE), que el CatSalut contracta i manté com un sistema propi ⁶. Al pacient se li lliura el pla de medicació: el full amb tota la informació necessària per seguir el tractament ^{4 5}.

Les xifres que publica el CatSalut són antigues: més de 480.000 receptes dispensades en un dia laborable mitjà i un 96 % de receptes prescrites electrònicament, en una pàgina actualitzada el maig de 2018 ⁴. [PENDIENTE: activitat actual de la recepta electrònica a Catalunya, amb any i font].

Cas pràctic

Un pacient amb un tractament crònic receptat al seu CAP passa un mes de vacances en una altra comunitat. Se li acaba la medicació i entra en una farmàcia del lloc amb la seva targeta sanitària.

La farmàcia consulta, a través del node del Ministeri, el sistema de recepta del servei de salut d'origen ¹. Com que la recepta porta el codi d'usuari del SNS i el codi del nomenclàtor, la farmàcia de destinació la interpreta sense conèixer el sistema català ¹. Li dispensa només el que el pacient demana, i només si és dins del termini de validesa d'aquella dispensació ¹. En tornar, la seva metgessa pot veure que l'envàs es va dispensar, perquè el sistema permet al prescriptor seguir les dispensacions del que va receptar ¹.

Si el farmacèutic hagués detectat una interacció greu amb un altre medicament, hauria pogut bloquejar la dispensació i avisar la prescriptora per via telemàtica ¹.

Què implica per als sistemes

Moment	Dada que neix	Sistema	Intercanvi
Prescripció	Codi de prescripció únic, medicament per codi del nomenclàtor, pauta, durada, signatura	Mòdul de prescripció del HIS o de la història de primària, contra el SIRE	Visat electrònic, si escau 1
Dispensació	Producte dispensat, envasos, identificació unitària, farmàcia, data, substitucions i bloquejos	Programa de gestió de la farmàcia connectat al SIRE	Node del Ministeri si la farmàcia és d'una altra comunitat 1
Facturació	Dispensacions del mes per farmàcia	Sistema de recepta de l'administració	Factura de la farmàcia al servei de salut 1
Hospitalització i alta	Medicació activa a l'ingrés i a l'alta	Prescripció hospitalària	Tractaments vigents de tots els nivells en un mateix pla 4

Dos detalls condicionen qualsevol integració: el pacient s'identifica sempre per la seva targeta sanitària i el seu codi personal, i els medicaments només pels codis del nomenclàtor oficial. Un catàleg propi de medicaments sense aquest mapatge no pot alimentar la recepta electrònica.