A Catalunya l'atenció urgent no té una sola porta. N'hi ha cinc: el telèfon 061, el mateix CAP, els CAP amb atenció continuada i els CUAP, les urgències de l'hospital i, per a l'emergència, el 112. La regla és que cada problema arribi al nivell que el resol: la urgència lleu, a primària; la de risc vital, a l'hospital. El PLANUC és el pla que intenta que aquestes portes funcionin com una sola xarxa.

Què és una urgència segons la cartera comuna

La Llei 16/2003 defineix l'atenció d'urgència com la que es presta quan la situació clínica «obliga a una atenció sanitària immediata». Es dona les 24 hores, en centres sanitaris i fora d'aquests, inclòs el domicili, amb atenció mèdica i d'infermeria (art. 15) ¹.

El Reial decret 1030/2006 la reparteix en tres annexos ²:

L'annex IV és el que dona la visió de conjunt. El seu apartat 1 diu que l'atenció és integral i contínua, prestada per la primària, l'especialitzada i els serveis d'urgències, i que la coordinació es fa a través dels centres coordinadors (112, 061 o d'altres), que garanteixen l'accessibilitat les 24 hores ². El seu apartat 2 enumera el contingut ²:

1. Atenció telefònica pels centres coordinadors, amb regulació mèdica de la demanda, informació i consell sanitari.
2. Avaluació inicial i immediata, amb classificació per prioritat.
3. Procediments diagnòstics i terapèutics necessaris.
4. Monitoratge, observació i reavaluació.
5. Transport sanitari terrestre, aeri o marítim, assistit o no.
6. Informació a pacients i acompanyants.
7. Alta, derivació o ingrés, amb els informes clínics pertinents.
8. Comunicació a les autoritats quan escaigui, especialment davant la sospita de violència de gènere o de maltractaments.

Cadascun d'aquests punts deixa un registre: una trucada, una classificació, un informe. La llista és, a la pràctica, l'esquelet funcional de qualsevol sistema d'urgències.

Les portes de la urgència a Catalunya

El CatSalut ordena la xarxa així ^{3 4}:

• 061 Salut Respon: accés directe 24 hores els 365 dies; metges i infermers assessoren, indiquen el centre adequat i, si cal, envien un professional a domicili o una ambulància ⁴. El CatSalut el recomana com a primer pas davant d'una urgència mèdica ⁷.
• CAP: resol la majoria de problemes en el seu horari habitual ⁴.
• CAP amb atenció continuada: molts atenen fora d'horari i els caps de setmana ⁴.
• CUAP: urgències de baixa i mitjana complexitat, 24 hores tots els dies de l'any, tot i que en alguns territoris obren 12 hores; en la majoria poden fer analítiques i radiografies ³.
• Urgències hospitalàries: per a les atencions més greus; les urgències de risc vital tenen preferència a l'hospital ³.
• 112: el número per a les emergències ⁴.

El CatSalut afegeix que una urgència de baixa complexitat es resol abans en un CUAP que a l'hospital ³. El nombre de CUAP i de CAP amb atenció continuada no es publica en aquestes pàgines, que remeten a una guia de centres: [PENDIENTE: nombre de CUAP i de CAP amb atenció continuada a Catalunya, amb data].

CAP amb atenció continuada i CUAP

Tots dos es confonen sovint. La diferència pràctica és l'horari i la capacitat diagnòstica. El CAP amb atenció continuada és el mateix centre de primària que amplia l'horari ⁴. El CUAP és un dispositiu pensat per a la urgència: obre 24 hores (o 12 en alguns territoris) i, en la majoria, disposa de laboratori i radiologia ³.

Per al sistema d'informació aquesta distinció importa. Una visita urgent al mateix CAP la fa sovint l'equip que coneix el pacient; en un CUAP, la fa un equip que pot no pertànyer a l'EAP de la persona, i de vegades d'una altra entitat. La informació ha de tornar a l'EAP perquè hi hagi seguiment.

Cinc nivells de gravetat

El CatSalut explica a la ciutadania l'escala de prioritat que s'aplica a urgències ³:

Segons el CatSalut, els nivells 4 i 5 solen ser problemes que es poden atendre a primària ³. El PLANUC del 2017 indica que la majoria dels centres de Catalunya fan servir el Model andorrà de triatge (MAT), de cinc nivells ⁸. En hospitals petits, rurals o en alguns CUAP, on no es formen cues, no se segueix el procediment de triatge ⁸.

El PLANUC

El Pla nacional d'urgències de Catalunya (PLANUC) és l'eina del Departament de Salut i el CatSalut per reorganitzar l'atenció urgent i continuada com una xarxa integrada, amb la persona al centre ⁵. El CatSalut el descriu com una transformació complexa i progressiva, i inclou a la xarxa el 061 Salut Respon, els CUAP, els CAP amb atenció continuada, les urgències hospitalàries, les farmàcies de guàrdia i el 112 ⁵.

La pàgina enllaça al seu marc conceptual, eixos estratègics i plans d'acció, però no en detalla mesures ni vigència ⁵: [PENDIENTE: mesures vigents del PLANUC i data del document en vigor].

El registre: CMBD-UR

Des de la Instrucció 06/2012 del CatSalut, en vigor des del 20 de juny de 2012, l'activitat d'atenció urgent del SISCAT es notifica al seu propi registre, el CMBD-UR, juntament amb el CMBD-AP de primària ⁶. La periodicitat d'enviament del CMBD varia segons l'àmbit: anual, trimestral, mensual o diària ⁶. Si el CMBD-UR recull l'activitat dels CUAP i del SEM no ho diu la pàgina, que remet als manuals de notificació: [PENDIENTE: àmbit exacte del CMBD-UR (hospital, CUAP, atenció continuada, SEM)].

Cas pràctic

Un dissabte a les onze de la nit, un nen de 7 anys cau de la bicicleta i li fa molt de mal el canell. La seva mare truca al 061. La infermera que atén la trucada descarta signes de gravetat i l'orienta al CUAP de la seva comarca, obert 24 hores. Allà el classifiquen com a nivell 4, li fan una radiografia, veuen una fractura sense desplaçar i li posen una fèrula. Surt amb un informe d'urgències i la indicació de control a traumatologia.

Dilluns, la pediatra de l'EAP no sap res de l'episodi si el CUAP no publica el seu informe ni avisa primària. La mare arriba amb un paper, i la derivació a traumatologia l'ha de tornar a fer algú que no va veure el nen. El mateix episodi, amb la informació al circuit, es resol amb una cita ja programada.

Què implica per als sistemes

Punt de la cartera (annex IV)	Dada que neix	Sistema
Atenció telefònica i regulació	Trucada, motiu, consell, recurs assignat	Sistema del centre coordinador (061 / 112)
Avaluació i classificació	Nivell d'urgència (1 a 5) i hora	Mòdul d'urgències del CUAP o de l'hospital
Diagnòstic i tractament	Proves, resultats, tractaments	Mòdul d'urgències, laboratori, imatge
Alta, derivació o ingrés	Informe d'urgències amb el seu conjunt mínim; destinació	Mòdul d'urgències; publicació a l'HC3
Registre d'activitat	Episodi urgent notificat	CMBD-UR del CatSalut 6

• La urgència de primària també és urgència. Un CUAP necessita un mòdul d'urgències amb classificació per nivells, igual que un hospital, encara que amb menys complexitat.
• La destinació és una dada. Alta a domicili, derivació a primària, a especialista o trasllat a l'hospital: el camp de destinació alimenta la continuïtat i els indicadors de resolució.
• Entitats diferents, un mateix pacient. El 061, el CUAP, l'hospital i l'EAP poden ser de proveïdors diferents. La integració (identificació per CIP, publicació a l'HC3, avís a primària) és el que converteix cinc portes en una xarxa.