Mòdul 4 · Lliçó 4 de 6
Bloc quirúrgic, cirurgia major ambulatòria i hospital de dia
Com es programa i es registra la cirurgia, què distingeix la CMA de la cirurgia amb ingrés i què fa un hospital de dia.
- 25 min
- 8 fonts
- 7 targetes
- Actualitzada el 26 d'octubre de 2026
Bona part del que fa un hospital ja no passa en un llit. La cirurgia major ambulatòria opera i retorna el pacient a casa el mateix dia; l'hospital de dia tracta durant unes hores qui abans hauria ingressat. Juntament amb el bloc quirúrgic, són les modalitats que més depenen de la programació: agendes, sessions, llistes d'espera i registres que distingeixen el que és programat del que és urgent.
Del quiròfan a les modalitats sense ingrés
La cartera comuna del SNS situa en un mateix apartat l'hospital de dia mèdic i quirúrgic, inclosa la cirurgia major ambulatòria, per a pacients que requereixen «atencions especialitzades continuades» sense pernoctar a l'hospital (annex III, apartat 2) 2. L'hospitalització en règim d'internament és una altra modalitat: per a pacients que necessiten atencions continuades amb ingrés, a la qual s'accedeix per indicació de l'especialista o des d'urgències (apartat 3) 2.
El model d'organització hospitalària de 1987 ja incloïa l'hospitalització de dia com a àrea de la divisió mèdica (art. 11.1) 8. La norma d'autorització les tracta avui com a unitats diferents 1:
| Codi | Unitat | Què fa, segons la norma |
|---|---|---|
| U.63 | Cirurgia major ambulatòria | «Es dedica a la realització de procediments quirúrgics terapèutics o diagnòstics»; la cartera comuna la situa entre l'atenció sense pernoctació 2 |
| U.65 | Hospital de dia | Tractament o cures de malalts «que han de ser sotmesos a mètodes de diagnòstic» o tractament sense ingrés |
Font: annex II del Reial decret 1277/2003 1.
El bloc quirúrgic i els seus estàndards
El bloc quirúrgic és el conjunt de quiròfans de l'hospital i els seus espais de suport. La seva organització no la fixa una norma d'obligat compliment, sinó un document d'estàndards i recomanacions del Ministeri de Sanitat, de la mateixa sèrie que els de cirurgia major ambulatòria, hospital de dia, cures intensives o urgències 5. El Ministeri adverteix que aquests documents «no tenen caràcter normatiu»: no fixen requisits mínims d'autorització, tot i que serveixen de guia a gestors i professionals 5. Els de cirurgia major ambulatòria, hospital de dia i bloc quirúrgic es van publicar entre 2008 i 2009 4.
Les definicions, zones i indicadors de rendiment que proposa el document de bloc quirúrgic no s'han pogut extreure per a aquesta lliçó: [PENDIENTE: definició, zones del bloc i indicadors d'utilització de quiròfans segons «Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones» del Ministeri de Sanitat].
Programar i operar: la urgència que interfereix
El quiròfan viu entre dues demandes: la cirurgia programada, que surt de la llista d'espera, i la urgent, que arriba sense avís. Els estàndards ministerials recullen recomanacions internacionals perquè no xoquin 4:
- Hi ha més risc de mort perioperatòria si s'opera de nit, a partir de les 21.00 h; es recomana, si és possible, diferir la cirurgia i fer-la de dia dins de les primeres 24 hores.
- Es recomana dedicar quiròfans a la cirurgia urgent.
- El 80 % de les urgències quirúrgiques es pot atendre en horari laboral normal si hi ha sessions dedicades, amb personal i equips.
- La cirurgia traumatològica de les persones grans s'hauria de fer en les primeres 24-36 hores, sense demores per causes no clíniques.
Per a un sistema de programació quirúrgica, això vol dir reservar forats per a urgències, registrar la prioritat clínica de cada intervenció i mesurar quant espera la cirurgia urgent.
La llista de verificació quirúrgica
El 2008, l'OMS va llançar la campanya «La cirurgia segura salva vides», amb una llista de verificació de 19 punts 6. L'equip quirúrgic la comprova de viva veu en tres moments crítics: «abans de l'anestèsia, abans de la incisió cutània i abans que el pacient abandoni el quiròfan» 6. El butlletí del Ministeri que la va difondre és de febrer de 2009 6. La seva implantació als quiròfans del SISCAT no figura en aquesta font: [PENDIENTE: grau d'implantació de la llista de verificació quirúrgica als hospitals del SISCAT, amb font oficial].
Com es registra cada modalitat
El registre estatal d'activitat especialitzada distingeix, com a tipus de contacte, l'hospitalització, l'hospitalització a domicili, l'hospital de dia mèdic, la cirurgia ambulatòria, el procediment ambulatori d'especial complexitat i les urgències 3. Per a cadascun s'anota si va ser programat o no programat, els diagnòstics i els procediments en CIE-10-ES, i si cada diagnòstic era present a l'ingrés 3. Distingeix, a més, els procediments fets al mateix centre dels fets en un altre 3.
El calendari d'incorporació va ser esglaonat 3:
| Des de | Què es va començar a notificar |
|---|---|
| 1 de gener de 2016 | Hospitalització i cirurgia ambulatòria en hospitals d'aguts, públics i privats |
| 1 de gener de 2018 | Procediments ambulatoris, hospital de dia mèdic, hospitalització a domicili i urgències en hospitals públics |
| 1 de gener de 2019 | Cirurgia ambulatòria, procediments i hospital de dia en centres ambulatoris d'especialitats públics |
| 1 de gener de 2020 | Les modalitats de 2018 i 2019, en hospitals i centres ambulatoris privats |
Catalunya va començar abans: el CatSalut va incorporar la cirurgia major ambulatòria i l'hospital de dia al seu registre d'activitat el 1996 7.
Cas pràctic
Un home de 68 anys és en llista d'espera per a una operació de cataractes. Es programa com a cirurgia major ambulatòria: entra al matí, l'operen i se'n va a casa a la tarda 1.
Aquell mateix dia, el quiròfan del costat rep una apendicitis que va arribar per urgències a les 22.00 h. L'equip decideix operar-la a primera hora del matí, dins de les 24 hores, per evitar la cirurgia nocturna 4.
Al registre, les dues intervencions són contactes diferents: la de cataractes, cirurgia ambulatòria programada; l'apendicitis, una hospitalització no programada amb un procediment quirúrgic 3. En totes dues, l'equip ha repassat la llista de verificació en els seus tres moments 6.
Què implica per als sistemes
| Procés | Dada que neix | Sistema |
|---|---|---|
| Indicació quirúrgica | Procediment, prioritat, data d'inclusió a la llista | Llista d'espera quirúrgica del HIS (lliçó 6) |
| Programació | Part quirúrgic: quiròfan, sessió, equip, hora prevista | Mòdul de programació quirúrgica |
| Intervenció | Temps reals, llista de verificació, anestèsia, material implantat | Registre intraoperatori; traçabilitat d'implants |
| Alta | Tipus de contacte, programat o no, diagnòstics i procediments codificats | Codificació clínica; RAE-CMBD estatal i CMBD-HA a Catalunya |
| Hospital de dia | Sessions, tractaments administrats, cites recurrents | Agendes de l'hospital de dia; prescripció i farmàcia |
Targetes d'aquesta lliçó (7)
- Bloc quirúrgic
- Conjunt de quiròfans i espais de suport (preparació, recuperació) on es fa la cirurgia d'un hospital, programada i urgent.
- Cirurgia major ambulatòria
- Unitat assistencial U.63: procediments quirúrgics terapèutics o diagnòstics després dels quals el pacient torna a casa el mateix dia, sense pernoctar a l'hospital.
- Hospital de dia
- Unitat assistencial U.65 on es tracta o es té cura de pacients que s'han de sotmetre a mètodes diagnòstics o tractaments que requereixen atenció continuada, sense pernoctar a l'hospital.
- Programat / no programat
- Variable obligatòria de cada contacte del registre estatal d'activitat especialitzada: distingeix l'activitat planificada (llista d'espera) de la urgent.
- Procediment ambulatori d'especial complexitat
- Tipus de contacte del registre estatal per a tècniques complexes fetes sense ingrés que no són cirurgia major ambulatòria.
- Llista de verificació quirúrgica
- Llista de 19 punts de l'OMS que l'equip comprova en veu alta en tres moments: abans de l'anestèsia, abans de la incisió i abans que el pacient surti del quiròfan.
- Cirurgia urgent diferida
- Cirurgia que no pot esperar a la llista però sí unes hores: es recomana fer-la de dia, dins de les primeres 24 hores, pel risc més alt de la cirurgia nocturna.
Fonts
- Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, autorización de centros sanitarios: anexo II, unidades U.63 y U.65 (BOE-A-2003-19572)
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del SNS: anexo III, apartados 2 y 3 (BOE-A-2006-16212)
- Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada: arts. 3 y 6, anexo I y disposición adicional cuarta (BOE-A-2015-1235)
- Ministerio de Sanidad y Política Social — Unidad de urgencias hospitalaria. Estándares y recomendaciones (2010): apartados 1.1 y 5.3.5 y anexo 2
- Ministerio de Sanidad — Información sobre normas de calidad y seguridad (estándares y recomendaciones de unidades asistenciales)
- Ministerio de Sanidad — Boletín de la Agencia de Calidad del SNS: la lista de verificación de la OMS «La cirugía segura salva vidas»
- CatSalut — Conjunt mínim bàsic de dades (CMBD)
- Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, Reglamento de los hospitales del INSALUD, art. 11.1. Texto consolidado (BOE-A-1987-9351)