Laboratorio, imagen, anatomía patológica y farmacia trabajan a petición del resto del hospital y tienen procesos tan propios que suelen usar sistemas especializados, los departamentales. El HIS les envía la petición y recibe el resultado. En Cataluña, además, parte de lo que antes guardaba cada centro, como las imágenes, se custodia hoy en repositorios comunes del sistema público.

Qué tiene de especial un departamental

Un servicio central no tiene pacientes propios: tiene peticiones. Su trabajo es una cadena de producción con muestras, equipos, técnicos y facultativos que validan. Eso exige funciones que una estación clínica no tiene: etiquetas y trazabilidad de muestras, conexión con analizadores o con equipos de imagen, listas de trabajo por puesto, control de calidad, informes con estructura propia.

Por eso es habitual que convivan varios productos. Un pliego público de un hospital universitario madrileño enumera por separado sus sistemas de radiología digital, de imagen médica no radiológica, de laboratorio, de farmacia, de dietética y de anatomía patológica, junto a la gestión de pacientes y la historia clínica ⁷. Cada uno es un mundo, y cada uno se integra con el núcleo.

Lo común a todos es el circuito: petición desde la historia, ejecución en el departamental, resultado de vuelta a la historia. El Real Decreto 1093/2010 fija conjuntos mínimos de datos para tres de esos resultados: el informe de laboratorio, el de pruebas de imagen y el de otras pruebas diagnósticas ⁸.

El laboratorio y su sistema (LIS)

El LIS recibe las peticiones, identifica las muestras, reparte el trabajo entre los analizadores, recoge los resultados, gestiona la validación y envía el informe. Su problema clásico es el idioma: cada laboratorio llama a sus pruebas a su manera, con sus unidades y sus métodos.

El Servicio Andaluz de Salud lo resolvió con un catálogo común. Su módulo de pruebas analíticas integra todas las pruebas en la historia clínica electrónica, vinculadas al episodio en que se pidieron, y cubre el ciclo completo de la petición, desde la solicitud y la toma de muestras hasta la recepción de resultados ¹. Usa un catálogo de pruebas con nomenclatura sistemática estándar que sirve de «lenguaje común» con los distintos sistemas de información de laboratorio, de modo que cada laboratorio conserva su autonomía y el módulo actúa como traductor hacia un histórico único de resultados ¹.

El ejemplo enseña una regla general: integrar un LIS no es solo conectar mensajes, es acordar un catálogo. En Cataluña, la HC3 tiene un servicio específico para publicar informes de laboratorio con datos estructurados ¹⁰. Los estándares para codificar pruebas se tratan en el módulo de interoperabilidad.

Imagen: RIS, PACS y el visor

En diagnóstico por imagen trabajan tres piezas:

Las imágenes se guardan y viajan en el estándar DICOM, que se estudia en el módulo de interoperabilidad. Su volumen obliga a pensar en almacenamiento a escala de sistema. El archivo regional de imagen del Servicio Andaluz de Salud declara más de 120 millones de estudios y unos 9,6 petabytes de capacidad, y acumula las pruebas de cualquier centro de esa red para que cualquier profesional las consulte desde cualquier punto ¹.

Cataluña tiene su propio repositorio común, el SIMDCAT: custodia y distribuye de forma centralizada las imágenes de diagnóstico por la imagen y medicina nuclear, pero también objetos médicos de otras especialidades, como dermatología u oftalmología, y señales como electrocardiogramas ². Entre sus beneficios declara el telediagnóstico, compartir imágenes entre centros y equilibrar cargas de trabajo en el territorio ². La HC3 publica informes de imagen con datos estructurados, imágenes y estudios, y los vínculos entre ellos ¹⁰.

El visor también tiene implicaciones regulatorias. El catálogo incluye un visor de objetos médicos de apoyo al diagnóstico, con reconstrucciones y herramientas de medida, clasificado por esas funciones como producto sanitario de clase IIa ⁶. Un visor que ayuda a diagnosticar no es un simple programa de visualización.

Por último, la dosis. Dosis-SIMDCAT registra de forma centralizada la dosis de radiación de las exploraciones de imagen de todo el SISCAT, y su adhesión es obligatoria para los servicios de diagnóstico por la imagen y medicina nuclear ³. Permite ver el historial de dosis de una persona y calcular la dosis poblacional y los niveles de referencia de Cataluña ³.

Anatomía patológica digital

La anatomía patológica trabaja con muestras de tejido, preparaciones de vidrio e informes de diagnóstico. Su sistema gestiona la recepción y el tallado de las muestras, las técnicas, la asignación al patólogo y el informe. La novedad de la última década es la patología digital: escanear las preparaciones y diagnosticar en pantalla.

El sistema catalán ofrece dos piezas comunes. PAT-SIMDCAT es el repositorio centralizado de las imágenes digitales de anatomía patológica de los centros del SISCAT, en formato DICOM ⁴; entre sus beneficios cita que evita la pérdida o la rotura de las muestras y permite repartir trabajo entre centros ⁴. La estación de trabajo de anatomía patológica del SISCAT, en su nueva versión, se integra con otros sistemas hospitalarios mediante estándares como HL7 y FHIR, mejora la trazabilidad de las muestras y facilita la derivación de casos entre centros; es obligatoria para las entidades que usan Argos como HIS ⁵. La HC3 dispone además de un servicio para publicar documentos de anatomía patológica ¹⁰.

Farmacia hospitalaria

El sistema de farmacia gestiona dos mundos: el logístico (compras, almacén, caducidades, lotes) y el clínico (validación de prescripciones, preparación, dispensación por paciente). Está a caballo entre el ERP y la historia clínica, y por eso es uno de los departamentales con más integraciones.

Un ejemplo público de cómo se describe hoy ese circuito: la solución del catálogo catalán para la medicación hospitalaria ambulatoria se estructura en módulos de prescripción electrónica asistida, validación farmacéutica, programación del hospital de día, preparación, dispensación, distribución y administración con registros de enfermería, e incluye la gestión de ensayos clínicos ⁹. Declara integrarse con los sistemas hospitalarios y con otros de apoyo: datos demográficos y de actividad, analíticas, compras de farmacia y equipos de preparación, dispensación y administración ⁹. La organización del servicio y la dispensación en dosis unitarias se explican en el módulo «Farmacia y medicamento».

Departamental propio o módulo del HIS

Un centro puede cubrir el laboratorio, la imagen o la farmacia con un módulo del mismo producto que usa como HIS o con un sistema separado; el pliego madrileño citado muestra la segunda opción ⁷. La pregunta recurrente en cada proyecto es cuál de las dos conviene. No hay respuesta universal; los criterios suelen ser estos:

• Profundidad funcional: conexión con analizadores o equipos, control de calidad, requisitos regulatorios del servicio.
• Plataformas comunes: si el sistema público ya ofrece el repositorio o la estación de trabajo, la decisión puede venir dada ^{2 5}.
• Coste de integración: cada departamental separado es una interfaz más que mantener y probar.
• Ámbito: un laboratorio que da servicio a varios centros o a la primaria de un territorio necesita un sistema que no dependa del HIS de un solo hospital.

La lección 6 vuelve sobre esta tensión desde el punto de vista del mercado.

Caso práctico

Un hospital comarcal sustituye su HIS y el nuevo producto incluye un módulo de radiología. El servicio de radiología trabaja con su propio sistema de gestión y envía sus imágenes al repositorio común catalán.

El equipo de proyecto compara. El módulo integrado ahorra una interfaz, pero no tiene la gestión de agendas por equipo que usa el servicio. El sistema actual sí, y ya envía las dosis al registro común. Deciden mantenerlo y rehacer su integración con el nuevo HIS: peticiones en un sentido, citas e informes en el otro, y el enlace a las imágenes del repositorio para el visor de consulta.

La prueba que valida la decisión no es técnica: es que un médico de planta pida una radiografía y vea el informe y la imagen en la historia sin salir de ella.

Qué implica para los sistemas

Servicio	Datos que nacen	Se intercambian con
Laboratorio (LIS)	Muestras, resultados, informe validado	Estación clínica (petición y resultado); HC3 10
Imagen (RIS y PACS)	Citas, estudios, imágenes, informe, dosis	Estación clínica; SIMDCAT 2; Dosis-SIMDCAT 3; HC3 10
Anatomía patológica	Muestras, preparaciones digitalizadas, informe	Estación clínica; PAT-SIMDCAT 4; HC3 10
Farmacia	Validación, preparación, dispensación, consumos	Prescripción, enfermería, compras y almacén 9

Para cada departamental conviene documentar tres cosas antes de cualquier cambio: qué catálogo usa, qué eventos del ADT necesita recibir y a qué plataformas comunes publica.