Quan l'assistència l'ha de pagar un altre, el centre ho ha de demostrar i cobrar-ho. A Catalunya, la regla general és que factura el mateix centre al tercer obligat; només en alguns supòsits, com l'assistència per compte de l'INSS o a persones assegurades en un altre Estat, la finança el CatSalut i reclama ell. Cada tercer té el seu document, el seu termini i el seu preu: l'accident de trànsit, amb un conveni que fixa fins i tot el preu del dia d'hospitalització, n'és el millor exemple.

L'annex IX com a llista de pagadors

El Reial decret 1030/2006 mana als serveis de salut reclamar als tercers obligats l'import de l'assistència en els supòsits del seu annex IX (art. 2.7) ¹. La Llei General de Sanitat els dona el dret de reclamar al tercer responsable el cost dels serveis prestats (art. 83) ⁴. L'annex és, a la pràctica, la llista de pagadors diferents del CatSalut que un centre ha de saber reconèixer a l'admissió:

Fonts: annex IX del Reial decret 1030/2006 ¹; preàmbul i art. 2 de l'Ordre SLT/63/2020 ². Qui paga en cada cas i què cobreix cada entitat ho explica el mòdul sobre privat i tercers pagadors; aquí interessa com es cobra.

El preu: públic o de conveni

Els preus públics del CatSalut s'apliquen a l'assistència de persones assegurades en altres Estats, a la d'accidents de treball i malalties professionals amb cobertura de l'INSS o de l'Institut Social de la Marina, i a qualsevol altra el finançament de la qual hagi assumit el CatSalut (art. 2) ². Per a l'assistència transfronterera tenen a més la consideració de tarifes de reemborsament a efectes dels instruments comunitaris (art. 3) ².

Però l'ordre cedeix davant els acords. Si el CatSalut signa convenis de col·laboració que incloguin la prestació de serveis sanitaris, es regeixen pel que diguin, i els preus públics només poden servir de referència (disposició addicional primera) ². I els centres del SISCAT que s'adhereixin als preus públics conserven la possibilitat de pactar amb determinats tercers (disposició addicional segona) ². A la pràctica, el centre necessita una taula de preus per pagador, no una de sola.

Trànsit: un conveni que ho regula gairebé tot

L'assistència a lesionats de trànsit és el tercer més ordenat del sistema, perquè es cobra mitjançant convenis entre els serveis de salut, l'associació d'asseguradores i el Consorci de Compensació d'Assegurances. El que s'ha pogut verificar en el seu text oficial és el que va signar l'Institut Nacional de Gestió Sanitària, que gestiona la sanitat pública de Ceuta i Melilla, per a 2026-2029, publicat al BOE el 29 de juliol de 2026 ³. [PENDIENTE: text i vigència del conveni equivalent per al CatSalut i els centres del SISCAT; l'últim localitzat, en una web no oficial, cobria 2022-2025.] Serveix per entendre el mecanisme:

• Què cobreix. L'assistència a lesionats en accidents amb vehicles obligats a tenir assegurança: urgències, hospitalització, cirurgia major ambulatòria, consultes de seguiment, rehabilitació i el transport sanitari necessari ³.
• Fins quan. Fins a la curació o l'estabilització de les lesions, amb un màxim de dos anys des de la primera assistència ³.
• Com es comunica. El centre envia un comunicat d'assistència a les asseguradores dins dels 60 dies naturals des que rep el lesionat. Si hi ha hospitalització o cirurgia ambulatòria, adjunta informació clínica amb la factura final ³.
• Quan es cobra. L'asseguradora té 30 dies naturals des que rep la factura i el comunicat per acceptar o rebutjar. Si calla, el pagament es fa de manera automàtica ³. Les factures presentades més d'un any després de l'última assistència es poden rebutjar ³.
• Qui paga. Si hi ha un sol vehicle, la seva asseguradora paga per totes les víctimes, amb un límit per al conductor. Si n'hi ha diversos, cada asseguradora paga pels seus ocupants ³.

Font: conveni de 2026-2029, tarifes del primer any, que pugen cada any fins al 2029 ³. Compareu-ho amb l'ordre catalana de preus públics: allà l'hospitalització es valora per GRD o per estades amb trams ²; aquí, per dies a preu únic. La unitat no la decideix el centre, la decideix cada pagador.

Persones assegurades en un altre Estat

L'assistència a persones assegurades en un altre Estat de la Unió Europea, de l'Espai Econòmic Europeu o de Suïssa, no residents a Espanya, es regeix pels reglaments comunitaris de seguretat social; la d'altres països, pels convenis bilaterals que hagi signat Espanya ¹. A Catalunya, aquesta assistència la finança directament el CatSalut, que en reclama el cost ². Per al centre, la feina és a l'admissió: identificar el document que acredita la cobertura de l'altre Estat i registrar-lo bé, perquè és el que permetrà al CatSalut reclamar. [PENDIENTE: instruccions del CatSalut als centres sobre el registre i la comunicació de l'assistència a persones assegurades en altres Estats.]

El que vigila el CatSalut

El circuit de tercers té un control creuat. En les condicions generals de contractació de cada línia, el CatSalut es reserva el dret de descomptar de la facturació de l'entitat els imports d'assistència que se li hagin facturat i el pagament dels quals no li correspongui, o hagi d'anar a càrrec d'altres entitats o tercers ⁵. Per a un centre concertat, per tant, un tercer no identificat no és un ingrés extra que es perd: és un ingrés del CatSalut que pot acabar descomptat.

Cas pràctic

Un ciclista atropellat per un cotxe ingressa amb una fractura de tíbia, passa sis dies a planta i l'operen. Després fa tres mesos de rehabilitació ambulatòria al mateix centre.

En un servei de salut amb un conveni com l'estatal de 2026-2029, el centre enviaria el comunicat d'assistència a l'asseguradora del cotxe dins dels 60 dies ³. Facturaria sis dies de planta a 766 €, la urgència inicial a 324 € i les consultes de seguiment a 75 € cadascuna, i la rehabilitació per dies de tractament a 32 € ³. Amb la factura final de l'ingrés adjuntaria la informació clínica ³. Si als 30 dies l'asseguradora no ha respost, cobraria de manera automàtica ³.

Dos paranys. Si la rehabilitació s'allarga més de dos anys des de la primera assistència, el que excedeixi queda fora del conveni ³. I si el centre presenta la factura més d'un any després de l'última assistència, l'asseguradora la pot rebutjar ³. Cap dels dos no és un problema clínic: són dates que el sistema de facturació ha de vigilar.

Què implica per als sistemes

Necessitat	Dada	Sistema
Identificar el tercer a l'admissió	Tipus de contingència, data del fet, asseguradora, matrícula o pòlissa, empresa i mútua, document de cobertura estrangera	Admissió del HIS, amb camps obligatoris a urgències
Avisar a temps	Data de primera assistència i termini del comunicat	Alertes del mòdul de facturació a tercers
Aplicar el preu correcte	Pagador, conveni vigent, any de la tarifa	Taules de tarifes per pagador i per any
Acompanyar la factura	Comunicat, informe clínic, declaració jurada si escau	Gestor documental vinculat a l'episodi
Controlar terminis i cobraments	Data d'enviament, d'acceptació o rebuig, de pagament, interessos	Comptes a cobrar per tercer
No facturar dues vegades	Marca d'episodi amb tercer exclòs de la facturació al CatSalut	Facturació al CatSalut i facturació a tercers, conciliades

El conveni estatal de trànsit fa servir a més un sistema d'intercanvi electrònic amb les asseguradores per a comunicats, factures i pagaments ³. Allà on existeixi, el HIS s'hi ha d'integrar en lloc d'imprimir i escanejar.