Un hospital dona desenes de milers d'altes l'any i no n'hi ha dues d'iguals. Per comparar-les, pressupostar-les o pagar-les cal agrupar-les en classes amb identitat clínica semblant i consum de recursos similar: això són els GRD. Un programa, l'agrupador, llegeix els diagnòstics i procediments codificats de cada alta, juntament amb algunes dades del pacient, i li assigna un grup. A cada grup se li associa un pes que n'expressa el cost relatiu. Per això la qualitat de la codificació decideix la complexitat que el sistema reconeix a un hospital.

Què és un GRD

Els grups relacionats pel diagnòstic són categories de classificació de pacients que agrupen els episodis d'hospitalització en un nombre determinat de classes amb identitat clínica i consum de recursos similars ¹. Les versions i famílies de GRD que fa servir el Ministeri es corresponen amb les actualitzacions de la CIM-10-ES de cada any ¹.

Els GRD s'organitzen en categories diagnòstiques majors (CDM), grups excloents que en general corresponen a un sistema orgànic: respiratori, circulatori, digestiu… Una malaltia que afecta un òrgan i té una etiologia concreta, com un càncer de ronyó, va a la categoria de l'òrgan. Hi ha a més categories residuals (infeccions sistèmiques, grans traumatismes, grans cremats, neoplàsies mal diferenciades) i una precategoria amb els GRD singulars ¹. Cada GRD és, a més, mèdic o quirúrgic ¹: és quirúrgic el procés que té registrat algun procediment diagnòstic o terapèutic major ⁵.

Dels AP-GRD als APR-GRD

El Ministeri publica resultats per GRD des de finals dels anys noranta. Fins al 2015 va fer servir la família AP-GRD (All Patient), en les versions 21, 23, 25 i 27; el 2014 i el 2015 la va publicar juntament amb els APR-GRD (All Patient Refined) versió 32, i des del 2016 només amb els APR-GRD ³. La versió d'APR-GRD ha anat canviant amb cada edició de la CIM-10-ES ¹:

Font: Norma Estatal RAE-CMBD 2023 ¹.

El que afegeixen els APR-GRD és que cada episodi, a més del seu grup, rep dues subclassificacions ¹:

• Nivell de severitat, en quatre nivells (1 menor, 2 moderat, 3 major, 4 extrem), segons les característiques del pacient, els diagnòstics secundaris i els procediments fets.
• Risc de mortalitat, també en quatre nivells, amb algorismes que combinen les mateixes característiques.

Aquí es veu per què importen els diagnòstics secundaris de la lliçó 3: són els que mouen el pacient d'un nivell a un altre.

Els pesos espanyols

Cada GRD porta un pes relatiu basat en el seu cost; el valor 1 representa el cost mitjà global ¹. A Espanya el pes és la relació entre el cost mitjà del GRD i nivell de severitat i el cost mitjà estimat d'una alta d'hospitalització als hospitals generals de l'SNS de l'any de referència; se'n diu «pes espanyol» ¹.

Els pesos es calculen amb costos reals. El projecte va començar el 1999 amb un repartiment de costos de dalt a baix que prenia com a referència pesos de bases de dades nord-americanes; en augmentar els hospitals amb cost per pacient, el càlcul va passar a fer-se de baix a dalt, pacient a pacient ². Avui es fa servir la Red Española de Costes Hospitalarios (RECH), que recull episodis amb cost des del 2008 ^{1 2}. Les dues notes del Ministeri difereixen en l'any des del qual es fa servir la RECH per estimar els pesos (2013 a la Norma Estatal, 2015 a la nota de costos) ^{1 2}.

L'estimació del 2023, publicada el desembre de 2025, va partir d'1.985.605 altes d'hospitalització convencional i 592.097 de cirurgia major ambulatòria del 2019 al 2023, de 26 hospitals ². Amb models predictius es va estimar el cost de sis components (planta, bloc quirúrgic, pròtesis, farmàcia, radiologia i laboratori) i es va aplicar a tot el registre ². Resultat ²:

Font: nota de pesos i costos 2023 ². Segons l'informe d'hospitalització, el cost mitjà dels processos quirúrgics va ser de 8.268 € i el dels mèdics, de 4.531 € ⁵.

Les taules publicades donen, per a cada GRD, el pes i el cost mitjà de cada nivell de severitat i els del GRD basal, sense separar nivells ².

La Norma Estatal

Cada any el Ministeri publica la Norma Estatal dels GRD, amb les dades del registre dels hospitals de l'SNS (públics, xarxa d'utilització pública i concert substitutori) ¹. Per a cada GRD dona les altes, les altes depurades, l'estada mitjana i l'estada mitjana depurada, els percentils 25 i 75 d'estada, les defuncions, el pes i el cost mitjà; per al conjunt de l'SNS, per mida d'hospital i per grups d'hospitals (clústers 1 a 5) ¹. És la referència estatal per analitzar el funcionament dels hospitals ¹.

Amb aquests pesos es calculen dues mesures agregades ¹:

• Pes mitjà d'una unitat: el nombre de casos de cada GRD pel seu pes, sumat i dividit pel total de casos. Mesura la complexitat atesa.
• Cost d'una unitat: el mateix amb el cost mitjà de cada GRD en lloc del pes.

Per a què serveixen

Segons el Ministeri, els pesos i costos serveixen de referència per a les tarifes de compensació del Fons de Cohesió de l'SNS, per fixar preus de facturació a tercers i contractar centres concertats, i per a la gestió sanitària i l'anàlisi de costos ².

A Catalunya, el Decret 118/2014 fa servir aquesta lògica per pagar les altes hospitalàries. La casuística de les altes es determina per la seva tipologia (mèdiques, quirúrgiques, obstètriques i reingressos), per la intensitat relativa de recursos (IRR) i per un factor de ponderació de resultats (art. 34.1) ⁴. L'IRR és el quocient entre el pes mitjà de la complexitat de les altes del centre i el de la xarxa hospitalària, segons l'agrupació de la casuística que es determini, calculat sobre el CMBD d'altes hospitalàries (art. 34.3) ⁴. Hi ha un IRR per hospital i per tipologia d'alta ⁴. [PENDIENTE: família i versió de GRD i taula de pesos que fa servir el CatSalut per calcular l'IRR vigent].

Cas pràctic

Dos hospitals operen cadascun cent hèrnies inguinals en un any. Al primer, els informes d'alta recullen sistemàticament la insuficiència renal crònica, l'anticoagulació o la diabetis descompensada dels pacients que les tenen. Al segon, els informes només diuen «hèrnia inguinal; herniorràfia».

L'agrupador assigna a tots dos el mateix GRD base, però al primer una part dels casos puja de nivell de severitat, perquè aquests diagnòstics secundaris compten ¹. El seu pes mitjà serà més alt ¹ i, en un sistema com el del Decret 118/2014, amb ell el seu IRR quirúrgic i el que cobra per alta ⁴. El segon hospital no atén pacients més sans: simplement no els documenta. Per això les auditories de codificació formen part del sistema de pagament.

Què implica per als sistemes

Peça	Què fa	Requisit
Agrupador	Assigna GRD, CDM, tipus, severitat i risc de mortalitat a cada alta	Fer servir la versió que correspon a l'edició de la CIM-10-ES de l'any 1; reagrupar si es recodifica
Taules de pesos i costos	Donen el pes i el cost de cada GRD i nivell	Versionades per any: un mateix GRD té pesos diferents segons l'estimació 2
Comptabilitat analítica	Calcula el cost per pacient	És la base dels pesos de la RECH 2
Quadre de comandament	Pes mitjà, estades davant la norma, mortalitat	Guardar amb quina versió d'agrupador i de norma s'ha calculat cada xifra
Facturació al CatSalut	Altes per tipologia i el seu IRR	Dades del CMBD d'altes coherents amb les facturades 4