El conveni o contracte dura anys, però els diners es pacten cada any. Una ordre fixa els preus, una resolució fixa les regles comunes de cada línia i una clàusula addicional fixa, per a cada entitat, quanta activitat es compra. Es cobra mes a mes a compte i al tancament es regularitza: el que es fa per sota del 80 % del que s'ha contractat es paga a tarifa, i el que n'excedeix, a una fracció del preu.

El cicle anual en quatre documents

El Decret 118/2014 preveu que l'atenció encarregada s'ajusti a les necessitats de la població mitjançant clàusules addicionals als convenis o contractes, amb la periodicitat que es fixi (art. 16) ¹. A la pràctica, el CatSalut formalitza cada any clàusules addicionals amb les activitats contractades, els paràmetres, els preus i els imports del període ². Perquè totes segueixin les mateixes regles, aprova unes condicions generals de contractació per línia assistencial ².

Les condicions del 2025 es van publicar quan l'exercici ja havia acabat: es van signar el gener de 2026 per regir el 2025 ². Que els papers arribin tard no deixa ningú sense cobrar: l'actualització de preus té efectes des de l'1 de gener, i mentre no es publica continuen vigents els anteriors (arts. 48.3 i 62.2) ¹. [PENDIENTE: condicions generals del 2026, si ja s'han publicat.]

D'on surten els preus

La Llei general de sanitat demana que les condicions econòmiques dels concerts es basin en «mòduls de costos efectius, prèviament establerts i revisables per l'Administració» (art. 90.4) ³. A Catalunya, el preu no es negocia entitat per entitat: el fixa l'ordre anual, i el que canvia d'un hospital a un altre són els paràmetres. Dos hospitals amb el mateix nombre d'altes cobren diferent si tenen diferent IRR, diferent nivell d'estructura o diferent factor de ponderació ¹.

Aquesta lliçó no dona els imports. [PENDIENTE: valors vigents de l'ordre de preus (preu mitjà de l'alta per tipologia, preu per nivell d'estructura, càpita mitjana de primària, tarifes sociosanitàries), amb el número d'ordre i la seva data al DOGC.] Fora del sistema de preus queden, entre d'altres, la docència, que es paga segons les assignacions pressupostàries fixades per resolució per a cada centre (disposició addicional segona) ¹.

Cobrar mes a mes: el pagament a compte

El CatSalut paga cada mes un import fix a compte de l'activitat. El fixa una resolució de la seva direcció, que es comunica a cada entitat ². En aquest import no hi entren la part variable subjecta a objectius ni els programes que es paguen a final d'any ². A canvi, el centre presenta cada mes la justificació de l'activitat mitjançant factura i relació d'usuaris, segons les instruccions del CatSalut ².

La facturació segueix els manuals de facturació i les instruccions del CatSalut, que també decideixen quina activitat és facturable a càrrec seu ². El decret faculta el director per aprovar-los per resolució (disposició final segona) ¹. I una regla enllaça amb el mòdul de facturació del curs: el CatSalut es reserva el dret de descomptar els imports d'assistència que hagi de pagar una altra entitat o un tercer obligat ².

En sociosanitari, el pagament mensual té dues parts explícites: una de fixa, la dotzena part del 70 % de la tarifa per l'activitat contractada, i una de variable, el 30 % del preu de l'activitat realitzada, amb el topall de la contractada ². És la fórmula «fixa + variable» que el CatSalut descriu com a pròpia del seu model prospectiu ⁴.

La regla del 80 % en l'hospitalització

Al tancament de l'any, l'activitat d'hospitalització, urgències, hospital de dia i cirurgia menor ambulatòria es liquida així ²:

La corba té un esglaó. Amb el 79 % de l'activitat es cobra el 79 % del valor contractat; amb el 80 %, la fórmula dona 0,7 + 0,3 × 0,8 = 94 %. És un càlcul propi sobre les regles del 2025 ². El sistema protegeix l'estructura fixa del centre mentre s'acosti al que s'ha pactat, i deixa de fer-ho per sota del 80 %.

L'excés es paga a una fracció del preu

Font: condicions generals del 2025, annex II ². Hi ha regles pròpies per a altres activitats. Els reingressos que superen el límit pactat amb cada entitat es paguen al 35 % del preu d'alta de reingrés ². En radioteràpia, un 25 % de la tarifa dels processos contractats és fix i l'activitat es paga al 75 %, o al 50 % en l'excés per sobre del 20 % ². En implants s'accepten fins a un 10 % més dels contractats, i de la resta només se'n factura el 25 %; el preu acceptat és el menor entre el mitjà real i el contractat ².

Altres línies, altres regles

Font: condicions generals del 2025, annexos I a IV ².

El decret deixa oberta una via més. El CatSalut i les entitats poden pactar mesures per compartir els resultats d'eficiència: el Consell de Direcció fixa cada any objectius de despesa màxima i incentius, i al tancament s'aplica la repercussió econòmica pactada (disposició addicional primera) ¹.

Cas pràctic

Un hospital té contractades 10.000 altes quirúrgiques. A l'octubre, la direcció veu que l'any acabarà en unes 7.800 pel tancament temporal de dos quiròfans.

Amb la regla del 2025, quedar-se al 78 % significa cobrar només el que s'ha fet, a tarifa; arribar al 80 % significa cobrar el 70 % del valor contractat més el 30 % del que s'ha fet ². Unes 200 altes de diferència valen, en aquest tram, molt més que el seu preu unitari. Si l'hospital desvia pacients de llista d'espera a la seva activitat pròpia, ho ha de fer amb criteri clínic: la diferència econòmica no pot ser el que ordeni la llista.

El cas contrari també existeix. Un altre hospital amb llista d'espera alta supera en un 15 % les seves altes mèdiques. El primer 10 % d'excés es paga al 30 % del preu i la resta al 5 % ². A més, no ho pot compensar amb les altes quirúrgiques que li faltin ². Fer més del que s'ha contractat sense pactar-ho abans és, gairebé sempre, perdre diners.

Què implica per als sistemes

• Seguiment de l'activitat contra el que s'ha contractat. El control de gestió necessita, per línia i tipologia, l'activitat contractada de la clàusula addicional i la realitzada al dia, amb la seva projecció a tancament. És el quadre que decideix a l'octubre el que es cobrarà al març.
• Facturació mensual amb relació d'usuaris. El centre envia cada mes factura i relació d'usuaris ². El HIS ha de produir aquest llistat per pacient i episodi, amb la seva identificació al CatSalut, i conciliar-lo amb el que el CatSalut accepta.
• Paràmetres versionats per any. Preus, IRR, factors de ponderació i nivells canvien cada any, de vegades amb efecte retroactiu a l'1 de gener ¹. El motor de valoració ha de guardar les taules per exercici i permetre recalcular.
• Separar pagadors. El CatSalut descompta el que correspon a tercers ². Si admissió no identifica bé el tercer obligat (accident laboral, trànsit, mutualitat), l'ingrés es perd dues vegades: no el paga el CatSalut i ningú no el factura al tercer.
• Dades de tancament. La regularització fa servir l'activitat acceptada, no l'enviada. Les diferències entre totes dues són el primer indicador de qualitat del circuit de facturació.