En Cataluña la atención urgente no tiene una sola puerta. Hay cinco: el teléfono 061, el propio CAP, los CAP con atención continuada y los CUAP, las urgencias del hospital y, para la emergencia, el 112. La regla es que cada problema llegue al nivel que lo resuelve: la urgencia leve, en primaria; la de riesgo vital, en el hospital. El PLANUC es el plan que intenta que esas puertas funcionen como una sola red.

Qué es una urgencia según la cartera común

La Ley 16/2003 define la atención de urgencia como la que se presta cuando la situación clínica «obliga a una atención sanitaria inmediata». Se da las 24 horas, en centros sanitarios y fuera de ellos, incluido el domicilio, con atención médica y de enfermería (art. 15) ¹.

El Real Decreto 1030/2006 la reparte en tres anexos ²:

El anexo IV es el que da la visión de conjunto. Su apartado 1 dice que la atención es integral y continua, prestada por la primaria, la especializada y los servicios de urgencias, y que la coordinación se hace a través de los centros coordinadores (112, 061 u otros), que garantizan la accesibilidad las 24 horas ². Su apartado 2 enumera el contenido ²:

1. Atención telefónica por los centros coordinadores, con regulación médica de la demanda, información y consejo sanitario.
2. Evaluación inicial e inmediata, con clasificación por prioridad.
3. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos necesarios.
4. Monitorización, observación y reevaluación.
5. Transporte sanitario terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no.
6. Información a pacientes y acompañantes.
7. Alta, derivación o ingreso, con los informes clínicos pertinentes.
8. Comunicación a las autoridades cuando proceda, en especial ante sospecha de violencia de género o de malos tratos.

Cada uno de esos puntos deja un registro: una llamada, una clasificación, un informe. La lista es, en la práctica, el esqueleto funcional de cualquier sistema de urgencias.

Las puertas de la urgencia en Cataluña

El CatSalut ordena la red así ^{3 4}:

• 061 Salut Respon: acceso directo 24 horas los 365 días; médicos y enfermeros asesoran, indican el centro adecuado y, si hace falta, envían un profesional a domicilio o una ambulancia ⁴. El CatSalut lo recomienda como primer paso ante una urgencia médica ⁷.
• CAP: resuelve la mayoría de problemas en su horario habitual ⁴.
• CAP con atención continuada: muchos atienden fuera de horario y en fines de semana ⁴.
• CUAP: urgencias de baja y media complejidad, 24 horas todos los días del año, aunque en algunos territorios abren 12 horas; en la mayoría pueden hacer analíticas y radiografías ³.
• Urgencias hospitalarias: para las atenciones más graves; las urgencias de riesgo vital tienen preferencia en el hospital ³.
• 112: el número para las emergencias ⁴.

El CatSalut añade que una urgencia de baja complejidad se resuelve antes en un CUAP que en el hospital ³. El número de CUAP y de CAP con atención continuada no se publica en esas páginas, que remiten a una guía de centros: [PENDIENTE: número de CUAP y de CAP con atención continuada en Cataluña, con fecha].

CAP con atención continuada y CUAP

Los dos se confunden a menudo. La diferencia práctica está en el horario y en la capacidad diagnóstica. El CAP con atención continuada es el mismo centro de primaria que amplía horario ⁴. El CUAP es un dispositivo pensado para la urgencia: abre 24 horas (o 12 en algunos territorios) y, en la mayoría, dispone de laboratorio y radiología ³.

Para el sistema de información esa distinción importa. Una visita urgente en el propio CAP la hace a menudo el equipo que conoce al paciente; en un CUAP, la hace un equipo que puede no pertenecer al EAP de la persona, y a veces de otra entidad. La información tiene que volver al EAP para que haya seguimiento.

Cinco niveles de gravedad

El CatSalut explica a la ciudadanía la escala de prioridad que se aplica en urgencias ³:

Según el CatSalut, los niveles 4 y 5 suelen ser problemas que pueden atenderse en primaria ³. El PLANUC de 2017 indica que la mayoría de los centros de Cataluña usan el Model andorrà de triatge (MAT), de cinco niveles ⁸. En hospitales pequeños, rurales o en algunos CUAP, donde no se forman colas, no se sigue el procedimiento de triaje ⁸.

El PLANUC

El Pla nacional d'urgències de Catalunya (PLANUC) es la herramienta del Departament de Salut y el CatSalut para reorganizar la atención urgente y continuada como una red integrada, con la persona en el centro ⁵. El CatSalut lo describe como una transformación compleja y progresiva, e incluye en la red al 061 Salut Respon, los CUAP, los CAP con atención continuada, las urgencias hospitalarias, las farmacias de guardia y el 112 ⁵.

La página enlaza a su marco conceptual, ejes estratégicos y planes de acción, pero no detalla medidas ni vigencia ⁵: [PENDIENTE: medidas vigentes del PLANUC y fecha del documento en vigor].

El registro: CMBD-UR

Desde la Instrucció 06/2012 del CatSalut, en vigor desde el 20 de junio de 2012, la actividad de atención urgente del SISCAT se notifica a su propio registro, el CMBD-UR, junto al CMBD-AP de primaria ⁶. La periodicidad de envío del CMBD varía según el ámbito: anual, trimestral, mensual o diaria ⁶. Si el CMBD-UR recoge la actividad de los CUAP y del SEM no lo dice la página, que remite a los manuales de notificación: [PENDIENTE: ámbito exacto del CMBD-UR (hospital, CUAP, atención continuada, SEM)].

Caso práctico

Un sábado a las once de la noche, un niño de 7 años se cae de la bicicleta y le duele mucho la muñeca. Su madre llama al 061. La enfermera que atiende la llamada descarta signos de gravedad y la orienta al CUAP de su comarca, abierto 24 horas. Allí lo clasifican como nivel 4, le hacen una radiografía, ven una fractura sin desplazar y le ponen una férula. Sale con un informe de urgencias y la indicación de control en traumatología.

El lunes, la pediatra del EAP no sabe nada del episodio si el CUAP no publica su informe ni avisa a primaria. La madre llega con un papel, y la derivación a traumatología tiene que hacerla de nuevo alguien que no vio al niño. El mismo episodio, con la información en el circuito, se resuelve con una cita ya programada.

Qué implica para los sistemas

Punto de la cartera (anexo IV)	Dato que nace	Sistema
Atención telefónica y regulación	Llamada, motivo, consejo, recurso asignado	Sistema del centro coordinador (061 / 112)
Evaluación y clasificación	Nivel de urgencia (1 a 5) y hora	Módulo de urgencias del CUAP o del hospital
Diagnóstico y tratamiento	Pruebas, resultados, tratamientos	Módulo de urgencias, laboratorio, imagen
Alta, derivación o ingreso	Informe de urgencias con su conjunto mínimo; destino	Módulo de urgencias; publicación en la HC3
Registro de actividad	Episodio urgente notificado	CMBD-UR del CatSalut 6

• La urgencia de primaria también es urgencia. Un CUAP necesita un módulo de urgencias con clasificación por niveles, igual que un hospital, aunque con menos complejidad.
• El destino es un dato. Alta a domicilio, derivación a primaria, a especialista o traslado al hospital: el campo de destino alimenta la continuidad y los indicadores de resolución.
• Entidades distintas, un mismo paciente. El 061, el CUAP, el hospital y el EAP pueden ser de proveedores diferentes. La integración (identificación por CIP, publicación en la HC3, aviso a primaria) es lo que convierte cinco puertas en una red.