La atención se organiza por niveles: la primaria es la puerta de entrada y el hilo continuo; el hospital de agudos resuelve lo que la primaria no puede; las urgencias y emergencias atienden lo inmediato; la atenció intermèdia recoge al paciente que ya no necesita el hospital pero aún no puede volver a casa; y los servicios sociales sostienen la dependencia. Cada salto entre niveles es una transferencia de datos entre sistemas distintos, y ahí es donde se pierde información.

Atención primaria: la puerta y el hilo

En Cataluña el CatSalut asigna a cada persona un equip d'atenció primària (EAP) en función de su domicilio: medicina de familia, pediatría, enfermería, odontología y trabajo social ¹. El EAP trabaja en un centre d'atenció primària (CAP), el lugar de atención presencial para problemas de salud y prevención; en los pueblos pequeños sin CAP, los servicios se ofrecen en consultoris locals ¹. Territorialmente, la unidad es el àrea bàsica de salut (ABS), y los sectores sanitarios agrupan ABS ².

Alrededor del EAP hay servicios de apoyo: las unidades de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR), trabajo social, fisioterapia, apoyo farmacéutico y programas de bienestar emocional, entre otros ¹. Para la atención urgente fuera de horario existen los CUAP, centres d'urgències d'atenció primària, abiertos en general las 24 horas ¹⁸, y muchos CAP amplían horario ¹.

La primaria es el nivel que conoce al paciente durante años. Su historia clínica es la más longitudinal del sistema: problemas de salud activos, alergias, vacunas, tratamientos crónicos.

Hospital de agudos

La atención especializada y hospitalaria pública se presta a través de la red hospitalaria de utilización pública desplegada por todo el territorio ³. Un hospital de agudos ofrece consultas externas (atención especializada ambulatoria), internamiento, urgencias, hospital de día, cirugía con o sin ingreso y pruebas diagnósticas ³.

El CatSalut distingue niveles de hospital ³:

• Hospital general básico: cubre las necesidades habituales y deriva lo complejo.
• Hospital de referencia: atiende casi todos los problemas tratables, salvo los de alta tecnología o práctica muy especializada.
• Hospital de alta tecnología: superespecialidades y nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas.
• Hospital lleuger: orientado a lo ambulatorio, sin camas de hospitalización.

Dos términos que aparecerán en cualquier proyecto: la cirugía mayor ambulatoria (CMA), procedimiento de complejidad media o alta con anestesia que no requiere ingreso convencional, y el hospital de día, que da cuidados en una sola jornada para procedimientos repetidos, sobre todo en oncología ³.

Urgencias y emergencias

Hay tres puertas a la atención urgente: el CUAP de primaria, las urgencias del hospital y la atención extrahospitalaria. Esta última la presta el Sistema d'Emergències Mèdiques (SEM), cuya misión es dar atención integral a las situaciones de urgencia y emergencia extrahospitalaria en el marco del Departament de Salut, y que ejerce las funciones que le encomienda el CatSalut sobre la atención de llamadas al 112 ⁵. Un acuerdo de Gobierno de 2023 autorizó su transformación de sociedad anónima en entidad de derecho público ⁵.

El reparto entre teléfonos es simple: el 112 es el número para emergencias que requieren intervención inmediata; el 061 Salut Respon se orienta a dudas, consultas y problemas que no son una emergencia, aunque puede enviar un médico a domicilio, una ambulancia o un helicóptero medicalizado si hace falta ⁴. Los dos servicios están coordinados ⁴.

Atenció intermèdia (sociosanitaria)

Cuando un paciente supera la fase aguda pero no puede volver a casa, pasa a la atención que en Cataluña se ha llamado sociosanitaria. El CatSalut la define como los cuidados destinados a personas enfermas, generalmente crónicas o con discapacidad, que pueden beneficiarse de la actuación simultánea de servicios sanitarios y sociales ⁶. Sus recursos son ⁶:

• Internamiento, en centros sociosanitarios o unidades dentro de hospitales: llarga estada (larga estancia), mitjana estada de convalescència, de cures pal·liatives o polivalent, y subaguts, para pacientes crónicos que necesitan supervisión clínica estrecha hasta estabilizarse.
• Sin internamiento: hospitales de día sociosanitarios; equipos de evaluación integral ambulatoria (EAIA); las UFISS, que dan soporte dentro del hospital de agudos; y los PADES, que apoyan a la primaria en el domicilio.

La Generalitat abrió en 2024 una consulta pública para modificar el decreto del SISCAT y, entre otras cosas, cambiar el nombre de la atención sociosanitaria por atenció intermèdia, para subrayar su carácter sanitario ⁷. Mientras tanto, la web del CatSalut sigue usando «sociosanitària» ⁶.[PENDIENTE: confirmar si la modificación del Decret 196/2010 se ha aprobado y publicado en el DOGC, y con qué fecha]. En este curso se usan los dos términos; el módulo de sociosanitario los precisa.

Salud mental

La salud mental tiene su propia red dentro del SISCAT —hospitales y unidades de internamiento psiquiátrico, centros de salud mental ambulatorios para adultos y para infancia y juventud, y centros de atención a las adicciones— ⁸. En este módulo solo se nombra; tiene tratamiento propio más adelante.

Servicios sociales y residencias

La residencia no es un nivel sanitario. Es un servicio social especializado. Para acceder a una plaza pública por dependencia, la persona solicita la valoración: las comunidades autónomas determinan los órganos que valoran la situación de dependencia y el grado (grado I, moderada; II, severa; III, gran dependencia), y el reconocimiento lo dicta la administración autonómica de su residencia ⁹. Después, los servicios sociales elaboran el Programa Individual de Atención (PIA), que fija las modalidades de intervención adecuadas entre las previstas para su grado ⁹. El texto consolidado de la ley incorpora una reforma de 2026 que afecta al régimen de grados: [PENDIENTE: alcance de la modificación introducida por la Ley 4/2026, de 1 de octubre].

En Cataluña, los servicios sociales básicos detectan la necesidad, informan, orientan y hacen el diagnóstico social; los especializados gestionan centros y programas específicos ¹⁰. La residència assistida es un servicio de acogida residencial, permanente o temporal, para personas mayores que no pueden realizar las actividades de la vida diaria sin supervisión constante ¹¹.

Un recorrido de principio a fin

Una mujer de 84 años vive sola en su piso. Tiene diabetes e insuficiencia cardiaca, y la atiende su EAP. Seguimos su recorrido y, en cada paso, qué datos nacen y dónde.

Seis pasos, al menos cinco organizaciones (SEM, EAP, hospital, centro sociosanitario, residencia) y dos sistemas públicos (sanitario y social). Ninguno de esos sistemas lo ve todo.

Caso práctico

Retome el paso 5. La paciente llega a la unidad de convalecencia un viernes por la tarde. El centro es de una fundación privada sin ánimo de lucro con plazas sociosanitarias concertadas, y su sistema no es el mismo que el del hospital. El informe de alta en PDF viaja con la paciente, pero la lista de medicación que el hospital le pautó el último día no coincide con la de su Pla de medicació de primaria, porque el ajuste del hospital aún no se ha trasladado a la receta electrónica.

La enfermera de guardia tiene tres versiones de la medicación: la del informe, la de la receta y la que dice la hija. La conciliación se hace a mano. Este es el problema de integración más común de toda la cadena asistencial, y aparece justo en el salto entre niveles.

Qué implica para los sistemas

• Cada nivel tiene su sistema. Primaria, hospital, sociosanitario, emergencias y residencia suelen tener aplicaciones distintas, a menudo de entidades distintas. El HIS de un hospital es una pieza más, no el centro del universo.
• La HC3 es el punto de encuentro. Los centros del SISCAT publican en ella informes, resultados, diagnósticos, alergias, vacunas o planes de intervención, y consultan lo publicado por otros, con un visor o desde su estación clínica mediante servicios web ¹³. Un HIS nuevo en Cataluña tiene que publicar y consultar en la HC3 desde el primer día.
• El CMBD es la obligación de reporte. Cada línea asistencial notifica al CatSalut su propio conjunto mínimo de datos (alta hospitalaria, primaria, urgencias, sociosanitario, salud mental) ¹². Codificación clínica, calidad del dato y plazos de envío son requisitos del HIS, no un extra.
• La receta es transversal. El Pla de medicació y la dispensación en farmacia con la TSI funcionan en todos los CAP, hospitales públicos y farmacias de Cataluña ¹⁴. Que el hospital escriba en la receta electrónica al alta, y no solo en su informe, evita el caso de arriba.
• La frontera sociosanitaria-social está menos integrada. La valoración de dependencia y el PIA viven en sistemas de servicios sociales. La residencia rara vez está conectada con la HC3 de la misma forma que un hospital. [PENDIENTE: grado de acceso de las residencias a la HC3 y a la receta electrónica, con fuente oficial].
• El catálogo común lo enmarca todo. Las prestaciones del SNS —primaria, especializada, sociosanitaria, urgencias, farmacia, transporte sanitario— están definidas en la ley estatal ¹⁷; los niveles de esta lección son la forma catalana de organizarlas.