Buena parte de lo que hace un hospital ya no ocurre en una cama. La cirugía mayor ambulatoria opera y devuelve al paciente a casa el mismo día; el hospital de día trata durante unas horas a quien antes habría ingresado. Junto con el bloque quirúrgico, son las modalidades que más dependen de la programación: agendas, sesiones, listas de espera y registros que distinguen lo programado de lo urgente.

Del quirófano a las modalidades sin ingreso

La cartera común del SNS sitúa en un mismo apartado el hospital de día médico y quirúrgico, incluida la cirugía mayor ambulatoria, para pacientes que requieren «cuidados especializados continuados» sin pernoctar en el hospital (anexo III, apartado 2) ². La hospitalización en régimen de internamiento es otra modalidad: para pacientes que precisan cuidados continuados con ingreso, a la que se accede por indicación del especialista o desde urgencias (apartado 3) ².

El modelo de organización hospitalaria de 1987 ya incluía la hospitalización de día como área de la división médica (art. 11.1) ⁸. La norma de autorización las trata hoy como unidades distintas ¹:

Fuente: anexo II del Real Decreto 1277/2003 ¹.

El bloque quirúrgico y sus estándares

El bloque quirúrgico es el conjunto de quirófanos del hospital y sus espacios de apoyo. Su organización no la fija una norma de obligado cumplimiento, sino un documento de estándares y recomendaciones del Ministerio de Sanidad, de la misma serie que los de cirugía mayor ambulatoria, hospital de día, cuidados intensivos o urgencias ⁵. El Ministerio advierte que esos documentos «no tienen un carácter normativo»: no fijan requisitos mínimos de autorización, aunque sirven de guía a gestores y profesionales ⁵. Los de cirugía mayor ambulatoria, hospital de día y bloque quirúrgico se publicaron entre 2008 y 2009 ⁴.

Las definiciones, zonas e indicadores de rendimiento que propone el documento de bloque quirúrgico no se han podido extraer para esta lección: [PENDIENTE: definición, zonas del bloque e indicadores de utilización de quirófanos según «Bloque quirúrgico. Estándares y recomendaciones» del Ministerio de Sanidad].

Programar y operar: la urgencia que interfiere

El quirófano vive entre dos demandas: la cirugía programada, que sale de la lista de espera, y la urgente, que llega sin aviso. Los estándares ministeriales recogen recomendaciones internacionales para que no choquen ⁴:

• Hay mayor riesgo de muerte perioperatoria si se opera de noche, a partir de las 21:00; se recomienda, si es posible, diferir la cirugía y hacerla de día dentro de las primeras 24 horas.
• Se recomienda dedicar quirófanos a la cirugía urgente.
• El 80 % de las urgencias quirúrgicas puede atenderse en horario laboral normal si hay sesiones dedicadas, con personal y equipos.
• La cirugía traumatológica de las personas mayores debería hacerse en las primeras 24-36 horas, sin demoras por causas no clínicas.

Para un sistema de programación quirúrgica, eso significa reservar huecos para urgencias, registrar la prioridad clínica de cada intervención y medir cuánto espera la cirugía urgente.

La lista de verificación quirúrgica

En 2008, la OMS lanzó la campaña «Una cirugía segura salva vidas», con una lista de verificación de 19 puntos ⁶. El equipo quirúrgico la comprueba de viva voz en tres momentos críticos: «antes de la anestesia, antes de la incisión cutánea y antes de que el paciente abandone el quirófano» ⁶. El boletín del Ministerio que la difundió es de febrero de 2009 ⁶. Su implantación en los quirófanos del SISCAT no figura en esa fuente: [PENDIENTE: grado de implantación de la lista de verificación quirúrgica en los hospitales del SISCAT, con fuente oficial].

Cómo se registra cada modalidad

El registro estatal de actividad especializada distingue, como tipos de contacto, la hospitalización, la hospitalización a domicilio, el hospital de día médico, la cirugía ambulatoria, el procedimiento ambulatorio de especial complejidad y las urgencias ³. Para cada uno se anota si fue programado o no programado, los diagnósticos y los procedimientos en CIE-10-ES, y si cada diagnóstico estaba presente al ingreso ³. Distingue además los procedimientos hechos en el propio centro de los hechos en otro ³.

El calendario de incorporación fue escalonado ³:

Cataluña empezó antes: el CatSalut incorporó la cirugía mayor ambulatoria y el hospital de día a su registro de actividad en 1996 ⁷.

Caso práctico

Un hombre de 68 años está en lista de espera para una operación de cataratas. Se programa como cirugía mayor ambulatoria: entra por la mañana, se opera y se va a casa por la tarde ¹.

Ese mismo día, el quirófano de al lado recibe una apendicitis que llegó por urgencias a las 22:00. El equipo decide operarla a primera hora de la mañana, dentro de las 24 horas, para evitar la cirugía nocturna ⁴.

En el registro, las dos intervenciones son contactos distintos: la de cataratas, cirugía ambulatoria programada; la apendicitis, una hospitalización no programada con un procedimiento quirúrgico ³. En las dos, el equipo ha repasado la lista de verificación en sus tres momentos ⁶.

Qué implica para los sistemas

Proceso	Dato que nace	Sistema
Indicación quirúrgica	Procedimiento, prioridad, fecha de inclusión en lista	Lista de espera quirúrgica del HIS (lección 6)
Programación	Parte quirúrgico: quirófano, sesión, equipo, hora prevista	Módulo de programación quirúrgica
Intervención	Tiempos reales, lista de verificación, anestesia, material implantado	Registro intraoperatorio; trazabilidad de implantes
Alta	Tipo de contacto, programado o no, diagnósticos y procedimientos codificados	Codificación clínica; RAE-CMBD estatal y CMBD-HA en Cataluña
Hospital de día	Sesiones, tratamientos administrados, citas recurrentes	Agendas del hospital de día; prescripción y farmacia