El convenio o contrato dura años, pero el dinero se pacta cada año. Una orden fija los precios, una resolución fija las reglas comunes de cada línea y una cláusula adicional fija, para cada entidad, cuánta actividad se compra. Se cobra mes a mes a cuenta y al cierre se regulariza: lo que se hace por debajo del 80 % de lo contratado se paga a tarifa, y lo que excede, a una fracción del precio.

El ciclo anual en cuatro documentos

El Decret 118/2014 prevé que la atención encargada se ajuste a las necesidades de la población mediante cláusulas adicionales a los convenios o contratos, con la periodicidad que se fije (art. 16) ¹. En la práctica, el CatSalut formaliza cada año cláusulas adicionales con las actividades contratadas, los parámetros, los precios y los importes del periodo ². Para que todas sigan las mismas reglas, aprueba unas condiciones generales de contratación por línea asistencial ².

Las condiciones de 2025 se publicaron cuando el ejercicio ya había acabado: se firmaron en enero de 2026 para regir 2025 ². Que los papeles lleguen tarde no deja a nadie sin pagar: la actualización de precios tiene efectos desde el 1 de enero, y mientras no se publica siguen vigentes los anteriores (arts. 48.3 y 62.2) ¹. [PENDIENTE: condiciones generales de 2026, si ya se han publicado.]

De dónde salen los precios

La Ley General de Sanidad pide que las condiciones económicas de los conciertos se basen en «módulos de costes efectivos, previamente establecidos y revisables por la Administración» (art. 90.4) ³. En Cataluña, el precio no se negocia entidad por entidad: lo fija la orden anual, y lo que cambia de un hospital a otro son los parámetros. Dos hospitales con el mismo número de altas cobran distinto si tienen distinto IRR, distinto nivel de estructura o distinto factor de ponderación ¹.

Esta lección no da los importes. [PENDIENTE: valores vigentes de la orden de precios (precio medio del alta por tipología, precio por nivel de estructura, cápita media de primaria, tarifas sociosanitarias), con el número de orden y su fecha en el DOGC.] Fuera del sistema de precios quedan, entre otras, la docencia, que se paga según las asignaciones presupuestarias fijadas por resolución para cada centro (disposición adicional segunda) ¹.

Cobrar mes a mes: el pago a cuenta

El CatSalut paga cada mes un importe fijo a cuenta de la actividad. Lo fija una resolución de su dirección, que se comunica a cada entidad ². En ese importe no entran la parte variable sujeta a objetivos ni los programas que se pagan a final de año ². A cambio, el centro presenta cada mes la justificación de la actividad mediante factura y relación de usuarios, según las instrucciones del CatSalut ².

La facturación sigue los manuales de facturación y las instrucciones del CatSalut, que también deciden qué actividad es facturable a su cargo ². El decreto faculta al director para aprobarlos por resolución (disposición final segunda) ¹. Y una regla enlaza con el módulo de facturación del curso: el CatSalut se reserva el derecho a descontar los importes de asistencia que deba pagar otra entidad o un tercero obligado ².

En sociosanitario, el pago mensual tiene dos partes explícitas: una fija, la doceava parte del 70 % de la tarifa por la actividad contratada, y una variable, el 30 % del precio de la actividad realizada, con el tope de la contratada ². Es la fórmula «fija + variable» que el CatSalut describe como propia de su modelo prospectivo ⁴.

La regla del 80 % en la hospitalización

Al cierre del año, la actividad de hospitalización, urgencias, hospital de día y cirugía menor ambulatoria se liquida así ²:

La curva tiene un escalón. Con el 79 % de la actividad se cobra el 79 % del valor contratado; con el 80 %, la fórmula da 0,7 + 0,3 × 0,8 = 94 %. Es un cálculo propio sobre las reglas de 2025 ². El sistema protege la estructura fija del centro mientras se acerque a lo pactado, y deja de hacerlo por debajo del 80 %.

El exceso se paga a una fracción del precio

Fuente: condiciones generales de 2025, anexo II ². Hay reglas propias para otras actividades. Los reingresos que superan el límite pactado con cada entidad se pagan al 35 % del precio de alta de reingreso ². En radioterapia, un 25 % de la tarifa de los procesos contratados es fijo y la actividad se paga al 75 %, o al 50 % en el exceso por encima del 20 % ². En implantes se aceptan hasta un 10 % más de los contratados, y del resto solo se factura el 25 %; el precio aceptado es el menor entre el medio real y el contratado ².

Otras líneas, otras reglas

Fuente: condiciones generales de 2025, anexos I a IV ².

El decreto deja abierta una vía más. El CatSalut y las entidades pueden pactar medidas para compartir los resultados de eficiencia: el Consell de Direcció fija cada año objetivos de gasto máximo e incentivos, y al cierre se aplica la repercusión económica pactada (disposición adicional primera) ¹.

Caso práctico

Un hospital tiene contratadas 10.000 altas quirúrgicas. En octubre, la dirección ve que el año acabará en unas 7.800 por el cierre temporal de dos quirófanos.

Con la regla de 2025, quedarse en el 78 % significa cobrar solo lo hecho, a tarifa; llegar al 80 % significa cobrar el 70 % del valor contratado más el 30 % de lo hecho ². Unas 200 altas de diferencia valen, en ese tramo, mucho más que su precio unitario. Si el hospital desvía pacientes de lista de espera a su actividad propia, debe hacerlo con criterio clínico: la diferencia económica no puede ser lo que ordene la lista.

El caso contrario también existe. Otro hospital con lista de espera alta supera en un 15 % sus altas médicas. El primer 10 % de exceso se paga al 30 % del precio y el resto al 5 % ². Además, no puede compensarlo con las altas quirúrgicas que le falten ². Hacer más de lo contratado sin pactarlo antes es, casi siempre, perder dinero.

Qué implica para los sistemas

• Seguimiento de la actividad contra lo contratado. El control de gestión necesita, por línea y tipología, la actividad contratada de la cláusula adicional y la realizada al día, con su proyección a cierre. Es el cuadro que decide en octubre lo que se cobrará en marzo.
• Facturación mensual con relación de usuarios. El centro envía cada mes factura y relación de usuarios ². El HIS debe producir ese listado por paciente y episodio, con su identificación en el CatSalut, y conciliarlo con lo que el CatSalut acepta.
• Parámetros versionados por año. Precios, IRR, factores de ponderación y niveles cambian cada año, a veces con efecto retroactivo al 1 de enero ¹. El motor de valoración debe guardar las tablas por ejercicio y permitir recalcular.
• Separar pagadores. El CatSalut descuenta lo que corresponde a terceros ². Si admisión no identifica bien al tercero obligado (accidente laboral, tráfico, mutualidad), el ingreso se pierde dos veces: no lo paga el CatSalut y nadie lo factura al tercero.
• Datos de cierre. La regularización usa la actividad aceptada, no la enviada. Las diferencias entre ambas son el primer indicador de calidad del circuito de facturación.