Un hospital da decenas de miles de altas al año y no hay dos iguales. Para compararlas, presupuestarlas o pagarlas hace falta agruparlas en clases con identidad clínica parecida y consumo de recursos similar: eso son los GRD. Un programa, el agrupador, lee los diagnósticos y procedimientos codificados de cada alta, junto con algunos datos del paciente, y le asigna un grupo. A cada grupo se le asocia un peso que expresa su coste relativo. Por eso la calidad de la codificación decide la complejidad que el sistema le reconoce a un hospital.

Qué es un GRD

Los grupos relacionados por el diagnóstico son categorías de clasificación de pacientes que agrupan los episodios de hospitalización en un número determinado de clases con similar identidad clínica y consumo de recursos ¹. Las versiones y familias de GRD que usa el Ministerio se corresponden con las actualizaciones de la CIE-10-ES de cada año ¹.

Los GRD se organizan en categorías diagnósticas mayores (CDM), grupos excluyentes que en general corresponden a un sistema orgánico: respiratorio, circulatorio, digestivo… Una enfermedad que afecta a un órgano y tiene una etiología concreta, como un cáncer de riñón, va a la categoría del órgano. Hay además categorías residuales (infecciones sistémicas, grandes traumatismos, grandes quemados, neoplasias mal diferenciadas) y una precategoría con los GRD singulares ¹. Cada GRD es, además, médico o quirúrgico ¹: es quirúrgico el proceso que tiene registrado algún procedimiento diagnóstico o terapéutico mayor ⁵.

De los AP-GRD a los APR-GRD

El Ministerio publica resultados por GRD desde finales de los años noventa. Hasta 2015 usó la familia AP-GRD (All Patient), en sus versiones 21, 23, 25 y 27; en 2014 y 2015 la publicó junto con los APR-GRD (All Patient Refined) versión 32, y desde 2016 solo con los APR-GRD ³. La versión de APR-GRD ha ido cambiando con cada edición de la CIE-10-ES ¹:

Fuente: Norma Estatal RAE-CMBD 2023 ¹.

Lo que añaden los APR-GRD es que cada episodio, además de su grupo, recibe dos subclasificaciones ¹:

• Nivel de severidad, en cuatro niveles (1 menor, 2 moderado, 3 mayor, 4 extremo), según las características del paciente, los diagnósticos secundarios y los procedimientos realizados.
• Riesgo de mortalidad, también en cuatro niveles, con algoritmos que combinan las mismas características.

Aquí se ve por qué importan los diagnósticos secundarios de la lección 3: son los que mueven al paciente de un nivel a otro.

Los pesos españoles

Cada GRD lleva un peso relativo basado en su coste; el valor 1 representa el coste medio global ¹. En España el peso es la relación entre el coste medio del GRD y nivel de severidad y el coste medio estimado de un alta de hospitalización en los hospitales generales del SNS del año de referencia; se le llama «peso español» ¹.

Los pesos se calculan con costes reales. El proyecto empezó en 1999 con un reparto de costes de arriba abajo que tomaba como referencia pesos de bases de datos estadounidenses; al aumentar los hospitales con coste por paciente, el cálculo pasó a hacerse de abajo arriba, paciente a paciente ². Hoy se usa la Red Española de Costes Hospitalarios (RECH), que recoge episodios con coste desde 2008 ^{1 2}. Las dos notas del Ministerio difieren en el año desde el que se usa la RECH para estimar los pesos (2013 en la Norma Estatal, 2015 en la nota de costes) ^{1 2}.

La estimación de 2023, publicada en diciembre de 2025, partió de 1.985.605 altas de hospitalización convencional y 592.097 de cirugía mayor ambulatoria de 2019 a 2023, de 26 hospitales ². Con modelos predictivos se estimó el coste de seis componentes (planta, bloque quirúrgico, prótesis, farmacia, radiología y laboratorio) y se aplicó a todo el registro ². Resultado ²:

Fuente: nota de pesos y costes 2023 ². Según el informe de hospitalización, el coste medio de los procesos quirúrgicos fue de 8.268 € y el de los médicos, de 4.531 € ⁵.

Las tablas publicadas dan, para cada GRD, el peso y el coste medio de cada nivel de severidad y los del GRD basal, sin separar niveles ².

La Norma Estatal

Cada año el Ministerio publica la Norma Estatal de los GRD, con los datos del registro de los hospitales del SNS (públicos, red de utilización pública y concierto sustitutorio) ¹. Para cada GRD da las altas, las altas depuradas, la estancia media y la estancia media depurada, los percentiles 25 y 75 de estancia, los fallecimientos, el peso y el coste medio; para el conjunto del SNS, por tamaño de hospital y por grupos de hospitales (clústeres 1 a 5) ¹. Es la referencia estatal para analizar el funcionamiento de los hospitales ¹.

Con esos pesos se calculan dos medidas agregadas ¹:

• Peso medio de una unidad: el número de casos de cada GRD por su peso, sumado y dividido entre el total de casos. Mide la complejidad atendida.
• Coste de una unidad: lo mismo con el coste medio de cada GRD en lugar del peso.

Para qué se usan

Según el Ministerio, los pesos y costes sirven de referencia para las tarifas de compensación del Fondo de Cohesión del SNS, para fijar precios de facturación a terceros y contratar centros concertados, y para la gestión sanitaria y el análisis de costes ².

En Cataluña, el Decret 118/2014 usa esta lógica para pagar las altas hospitalarias. La casuística de las altas se determina por su tipología (médicas, quirúrgicas, obstétricas y reingresos), por la intensidad relativa de recursos (IRR) y por un factor de ponderación de resultados (art. 34.1) ⁴. El IRR es el cociente entre el peso medio de la complejidad de las altas del centro y el de la red hospitalaria, «con la agrupación de la casuística que se determine», calculado sobre el CMBD de altas hospitalarias (art. 34.3) ⁴. Hay un IRR por hospital y por tipología de alta ⁴. [PENDIENTE: familia y versión de GRD y tabla de pesos que usa el CatSalut para calcular el IRR vigente].

Caso práctico

Dos hospitales operan cada uno cien hernias inguinales en un año. En el primero, los informes de alta recogen sistemáticamente la insuficiencia renal crónica, la anticoagulación o la diabetes descompensada de los pacientes que las tienen. En el segundo, los informes solo dicen «hernia inguinal; herniorrafia».

El agrupador asigna a los dos el mismo GRD base, pero en el primero una parte de los casos sube de nivel de severidad, porque esos diagnósticos secundarios cuentan ¹. Su peso medio será mayor ¹, y en un sistema como el del Decret 118/2014, con él su IRR quirúrgico y lo que cobra por alta ⁴. El segundo hospital no atiende a pacientes más sanos: simplemente no los documenta. Por eso las auditorías de codificación forman parte del sistema de pago.

Qué implica para los sistemas

Pieza	Qué hace	Requisito
Agrupador	Asigna GRD, CDM, tipo, severidad y riesgo de mortalidad a cada alta	Usar la versión que corresponde a la edición de la CIE-10-ES del año 1; reagrupar si se recodifica
Tablas de pesos y costes	Dan el peso y el coste de cada GRD y nivel	Versionadas por año: un mismo GRD tiene pesos distintos según la estimación 2
Contabilidad analítica	Calcula el coste por paciente	Es la base de los pesos de la RECH 2
Cuadro de mando	Peso medio, estancias frente a la norma, mortalidad	Guardar con qué versión de agrupador y de norma se calculó cada cifra
Facturación al CatSalut	Altas por tipología y su IRR	Datos del CMBD de altas coherentes con los facturados 4