Las camas de la atenció intermèdia no son todas iguales. Los subagudos evitan o acortan un ingreso en agudos; la convalecencia devuelve función tras un proceso agudo; la larga estancia sostiene a quien necesita cuidados sanitarios prolongados. Cada unidad tiene un perfil de paciente y una duración esperada, y el CatSalut las mide con indicadores distintos que nacen del registro de actividad.

Cinco tipos de unidad

El CatSalut presta el internamiento sociosanitario en centros sociosanitarios o en unidades sociosanitarias dentro de hospitales de agudos o psiquiátricos ¹. Distingue cinco tipos de unidad ¹:

Estas unidades concretan en Cataluña el contenido mínimo que la ley estatal exige: cuidados sanitarios de larga duración, atención a la convalecencia y rehabilitación de pacientes con déficit funcional ⁴. Los paliativos tienen una lección propia; aquí se tratan las demás.

Subagudos: la alternativa al ingreso en agudos

El subagudo es el paciente crónico conocido que se descompensa: una insuficiencia cardiaca o una enfermedad pulmonar que empeora. Necesita tratamiento activo y vigilancia, pero no la tecnología de un hospital de agudos. La unidad de subagudos le ofrece esa supervisión con un enfoque integral y rehabilitador.

El CatSalut lo dice en sus objetivos: los subagudos tienen en muchos casos la función de prevenir el deterioro físico que acompaña a la reagudización, y por eso deben conseguir que un mínimo de pacientes vuelva a su domicilio o a una residencia social ². Sus indicadores de 2022 son tres ²:

• Altas a domicilio o residencia social: objetivo del 75 %; la media catalana de referencia fue del 66,6 %.
• Altas a otro recurso sociosanitario: que no superen el 20 %; la media fue del 19,3 %.
• Ingresos procedentes de primaria, domicilio o residencia: al menos el 15 %; la media fue del 18,5 %.

Las medias de referencia se calcularon con datos de 2019, porque 2020 y 2021 estaban distorsionados por la pandemia ². El tercer indicador es el más revelador: el sistema quiere que el subagudo sea una puerta de entrada desde la comunidad, no solo una salida del hospital.

Convalecencia: recuperar función

La convalecencia acoge a quien ha superado la fase aguda —una fractura de cadera operada, un ictus, una neumonía grave— pero ha perdido autonomía que puede recuperar. Su objetivo es la rehabilitación funcional de la persona después de la fase aguda ².

El CatSalut quiere estancias más cortas e intensas. Sus objetivos de 2022 dicen que la convalecencia que necesita el sistema es «una atenció de més intensitat i amb estades mitjanes més curtes», para ganar rotación y accesibilidad ². Los indicadores lo traducen así ²:

Fuente: CatSalut, objetivos de la línea de atenció intermèdia 2022 ². La medida de la mejora es el índice de actividades de la vida diaria derivado del RUG-III, que va de 4 a 18 puntos; mejora quien sale con menos puntos de los que tenía al ingresar ². Para calcularlo hacen falta, como mínimo, dos valoraciones: al ingreso y al alta ².

Media estancia polivalente

En muchos territorios no hay pacientes suficientes para llenar una unidad de convalecencia y otra de paliativos. La media estancia polivalente las une ¹. El CatSalut no la evalúa como una mezcla: aplica a cada paciente los objetivos de su perfil ². Los de perfil paliativo deben salir en menos de 20 días en al menos el 75 % de las altas; los de perfil de convalecencia, en menos de 45 días en al menos el 80 %, y no más del 7 % debe superar los 75 días ².

Eso obliga a algo muy concreto: cada episodio tiene que llevar declarado su tipo de actividad, porque es ese dato del registro el que decide qué objetivo se le aplica ².

Larga estancia: cuidados prolongados

La larga estancia es la unidad de quien necesita cuidados sanitarios durante mucho tiempo: personas mayores con enfermedad crónica y discapacidad funcional, también con demencia avanzada ¹. Dentro de ella el registro distingue varios tipos de actividad: larga duración, larga duración psicogeriátrica y grandes discapacitados, entre otros ².

Que sea larga no significa que sea indefinida. El objetivo de 2022 era que al menos el 80 % de las altas tuviera una estancia inferior a 123 días; la media de referencia fue del 82,2 % ². Otro objetivo limita el peso de los ingresos cuya valoración cae en los grupos RUG-III de deterioro cognitivo, problemas de conducta o funciones físicas reducidas: deben quedar por debajo del 7,5 %, con una media de referencia del 6,8 % ². El documento no explica el porqué del umbral; lo que sí deja claro es que el CatSalut vigila qué perfiles ocupan estas camas, no solo cuánto tiempo. [PENDIENTE: justificación oficial del objetivo sobre los grupos 5, 6 y 7 del RUG-III].

El RUG-III, el idioma común

Los hospitales de agudos clasifican sus altas en grupos por diagnóstico. La atención sociosanitaria usa otra lógica: clasifica por lo que necesita el paciente. El CatSalut explica que los datos del registro sociosanitario, creado en 1999, permiten agrupar las valoraciones de los pacientes en grupos de utilización de recursos ³; los objetivos del CatSalut usan la versión RUG-III ².

La consecuencia práctica es que en una unidad sociosanitaria la valoración funcional no es un formulario opcional. Es el dato que clasifica al paciente, que mide el resultado de la unidad y que el CatSalut usa para contratar. [PENDIENTE: lista oficial de grupos RUG-III y variables de valoración vigentes en el manual de notificación del CatSalut, no accesible el día de consulta].

Caso práctico

Un hombre de 79 años ingresa en convalecencia tras una prótesis de cadera. En la valoración de ingreso queda en el grupo de rehabilitación especial, con 14 puntos en el índice de actividades de la vida diaria. A los 38 días sale a casa con 8 puntos: cuenta como mejora funcional y como alta de menos de 45 días ².

Su compañero de habitación, de 88 años, tiene además una demencia moderada. A los 70 días sigue sin poder volver a casa y la familia pide una plaza residencial. Si el alta se retrasa más allá de 75 días, el episodio empeora los indicadores de la unidad ². El equipo valora un traslado a larga estancia, pero el perfil del paciente encaja mejor en un recurso social. La decisión no es solo clínica: depende de que la valoración de dependencia avance a tiempo.

Qué implica para los sistemas

Dato	Quién lo genera	Para qué sirve
Tipo de unidad y tipo de actividad del episodio	Admisión del centro	Decide qué objetivos se aplican; imprescindible en unidades polivalentes 2
Valoraciones periódicas y grupo RUG-III	Equipo asistencial (medicina, enfermería, rehabilitación)	Clasificación del paciente y medida de mejora funcional; se notifica al registro de actividad 2 3
Fechas de ingreso, alta y traslado interno	Admisión	Estancias y su distribución (menos de 45, más de 75, menos de 123 días) 2
Procedencia y destino al alta	Admisión y trabajo social	Indicadores de entrada desde la comunidad y de retorno a domicilio 2

Un HIS pensado para agudos suele tratar la valoración funcional como texto libre. En atenció intermèdia tiene que ser un dato estructurado, fechado y repetido a lo largo del episodio, porque de él salen la clasificación y la evaluación del centro.