Módulo 5 · Lección 3 de 5
Paliativos, PADES, UFISS y recursos sin ingreso
Unidades de paliativos y equipos que llevan la atenció intermèdia al hospital, al domicilio y a la consulta: PADES, UFISS, EAIA y hospital de día.
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- Actualizada el 26 de octubre de 2026
La atenció intermèdia no vive solo en sus camas. Una parte se presta donde ya está el paciente: la UFISS entra en las plantas del hospital de agudos, el PADES va al domicilio con el equipo de primaria, el EAIA valora en consulta y el hospital de día atiende sin ingreso. Los cuidados paliativos atraviesan todos esos recursos: pueden darse en una unidad de internamiento, en el hospital o en casa.
Los cuidados paliativos en la cartera común
La cartera común del SNS incluye la atención paliativa a enfermos terminales dos veces: en atención primaria (anexo II, apartado 7) y en atención especializada (anexo III, apartado 6) 3. Se dirige a personas con enfermedad avanzada sin opción curativa y una esperanza de vida generalmente inferior a seis meses, y busca mejorar su calidad de vida 3. En primaria exige, entre otras cosas, un plan de cuidados escrito (apartado 7.2) 3.
Cataluña organiza esa prestación sobre varios recursos. Las unidades de media estancia de cuidados paliativos dan atención paliativa y de confort a personas con enfermedad incurable, avanzada o terminal, oncológica o no, con el foco en el control de síntomas y el soporte emocional al paciente y a la familia 1. Los equipos de soporte llevan el mismo enfoque al hospital y al domicilio 1.
Las unidades de paliativos
El ingreso en una unidad de paliativos depende sobre todo de la gravedad y la progresión, del mal control de síntomas o de que la persona esté en sus últimos días 2. El CatSalut considera que el equipo necesita un margen mínimo de días para valorar al paciente y a su familia y elaborar el plan, pero espera estancias cortas 2:
| Indicador de paliativos (2022) | Objetivo | Media de referencia (2019) |
|---|---|---|
| Altas con estancia inferior a 20 días | 75 % o más | 77,4 % |
| Episodios con el código diagnóstico secundario de atención paliativa | 95 % o más | 93,7 % |
| Ingresos procedentes de primaria, domicilio o residencia | 14 % o más | 16,5 % |
Fuente: CatSalut, objetivos de atenció intermèdia 2022 2. El segundo indicador es un objetivo de calidad del dato: lo que se paga es que el episodio esté bien codificado como paliativo en el registro de actividad 2.
PADES: el soporte en el domicilio
Los PADES son equipos interdisciplinarios que dan soporte en el domicilio en las situaciones más complejas de enfermedad avanzada o de final de vida, sobre todo a la atención primaria y en geriatría y cuidados paliativos 1. No sustituyen al equipo de primaria: el CatSalut quiere que sus episodios no se alarguen y que el equipo «no sigui substitutiu de la tasca d'atenció primària» 2.
Un documento de objetivos regionales de 2022 resume sus funciones en cuatro: asesorar y apoyar a primaria, a petición de esta, en pacientes paliativos o con enfermedad crónica avanzada; responder sin demora a nuevas demandas de atención domiciliaria; mantener esa capacidad en épocas de alta demanda, fines de semana incluidos; y facilitar el alta a domicilio desde los hospitales de agudos y de atenció intermèdia 2. El mismo texto les asigna un papel de apoyo a las residencias como «segona corona» 2.
Sus objetivos de 2022 incluían que al menos el 80 % de los episodios durara menos de 90 días (media de referencia, 70,2 %) y que al menos el 97 % de los episodios paliativos llevara el código de atención paliativa (media, 94 %) 2. Algunas regiones añadían que al menos la mitad de los episodios fueran de pacientes no oncológicos 2.
Desde el Decret-llei 25/2021, los trabajadores sociales de los equipos PADES dependen del Institut Català de la Salut 4.
UFISS: la atenció intermèdia dentro del hospital
Las UFISS son equipos especializados que dan soporte a los servicios del hospital de agudos en la valoración y el seguimiento de pacientes, sobre todo personas mayores y con enfermedad crónica avanzada o terminal 1. El CatSalut distingue cuatro tipos: de geriatría, de cuidados paliativos, de deterioro cognitivo y trastornos de conducta, y mixtas 1.
La UFISS actúa por interconsulta. Algunas regiones contrataban en 2022 que al menos el 75 % de las interconsultas se respondiera en 24 horas, contando desde el primer día hábil si llegaban en fin de semana 2. Otras medían su alcance: el porcentaje de altas de pacientes de más de 79 años de traumatología, medicina interna, neurología, nefrología, cardiología y oncología en que había intervenido la UFISS, con un objetivo del 15 % 2. Para calcularlo se cruzan dos registros: el de actividad sociosanitaria y el de altas hospitalarias 2.
Es el recurso que más condiciona los circuitos de alta: es quien detecta en planta al paciente frágil y propone a dónde debe ir después.
EAIA y hospital de día
Los EAIA son equipos interdisciplinarios de evaluación integral ambulatoria que dan soporte a primaria y a otras redes con una valoración global, ajuste de tratamiento y plan de cuidados 1. Hay cuatro tipos —geriatría, demencias, cuidados paliativos y mixtos— y pueden hacer una valoración puntual o valoración y seguimiento 1.
El hospital de día sociosanitario ofrece atención interdisciplinaria durante el día, sobre todo a personas mayores y enfermos crónicos: valoración, rehabilitación, tratamiento y seguimiento, y la persona vuelve a casa cada día 1.
Los dos son alternativas al ingreso. Su sistema de pago es distinto del de las camas: la evaluación integral ambulatoria se paga por visitas o procesos multiplicados por un precio unitario 4.
La valoración multidimensional
El rasgo común de todos estos equipos es la valoración integral. En sus objetivos regionales de 2022, el CatSalut pide que los pacientes de PADES y UFISS seguidos más de siete días tengan una valoración multidimensional con cinco partes como mínimo 2:
- Clínica y funcional: actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, síntomas y síndromes geriátricos.
- Psicológica: estado cognitivo y emocional.
- Social: cuidador principal y situación familiar.
- Creencias y valores: conocimiento de la enfermedad, voluntades anticipadas y últimas voluntades.
- Uso de recursos: los que se usan y los que se han pedido.
Los objetivos fijados iban del 70 % al 85 % de los pacientes, según el equipo 2. El CatSalut pide usar escalas validadas o de consenso del sector cuando existan 2.
Caso práctico
Una mujer de 81 años con insuficiencia cardiaca avanzada ingresa en cardiología por tercera vez en el año. El segundo día, el equipo pide interconsulta a la UFISS, que la valora al día siguiente: la identifica como enfermedad crónica avanzada, habla con ella y con su hijo y recoge su deseo de morir en casa.
Al alta, la UFISS no la deriva a una cama. Avisa a su equipo de primaria y al PADES del territorio. El PADES hace la primera visita en casa esa semana, con la enfermera de primaria. Cuando, semanas después, los síntomas dejan de controlarse en el domicilio, el PADES propone un ingreso corto en una unidad de paliativos. El caso recorre cuatro recursos y ninguno de ellos tiene, por sí solo, la historia completa.
Qué implica para los sistemas
| Recurso | Dato que nace | Dónde vive y con quién se cruza |
|---|---|---|
| UFISS | Interconsulta con fecha y hora de petición y de respuesta; valoración; propuesta de destino | Sistema del hospital de agudos; se cruza con su alta hospitalaria para medir la intervención 2 |
| PADES | Episodio domiciliario, diagnósticos, código paliativo, valoración multidimensional | Sistema del proveedor del PADES; debe compartirse con primaria, que sigue siendo responsable del paciente 2 |
| Unidad de paliativos | Episodio de internamiento, procedencia, estancia y circunstancia del alta | Sistema del centro y registro de actividad del CatSalut 2 |
| EAIA y hospital de día | Visitas o procesos, valoración y plan de cuidados | Base para el pago por visita o proceso 4 |
La dificultad no es registrar cada recurso, sino que los registros se hablen. La misma persona puede tener abiertos a la vez un episodio en el hospital, uno de UFISS y otro de PADES, a menudo en entidades distintas.
Tarjetas de esta lección (6)
- Atención paliativa a enfermos terminales
- Servicio de la cartera común del SNS, en primaria y en especializada, para personas con enfermedad avanzada sin opción curativa y esperanza de vida generalmente inferior a seis meses.
- MACA
- Malaltia crònica avançada: persona con enfermedad irreversible, progresiva y avanzada, con pronóstico de vida limitado, que requiere atención paliativa.
- Episodio paliativo
- Para el CatSalut, la atención a una persona con enfermedad irreversible, progresiva, avanzada o terminal y pronóstico de vida limitado, sea cual sea la causa.
- Valoración multidimensional integral
- Valoración que pide el CatSalut a PADES y UFISS: clínica y funcional, psicológica, social, de creencias y valores y de uso de recursos, con escalas validadas.
- Hospital de día sociosanitario
- Recurso sin internamiento que ofrece durante el día valoración, rehabilitación, tratamiento y seguimiento a personas mayores o con enfermedad crónica, que vuelven a casa cada día.
- Interconsulta a la UFISS
- Petición de un servicio del hospital de agudos para que la UFISS valore a un paciente. El CatSalut mide qué parte se responde en 24 horas.
Fuentes
- CatSalut — Atenció sociosanitària (actualizada el 10-feb-2020)
- CatSalut — Objectius 2022: Atenció Intermèdia (SocioSanitari). Contraprestació per resultats, part variable
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del SNS, anexo II (apartado 7) y anexo III (apartado 6) (BOE-A-2006-16212)
- Decreto-ley 25/2021, de 2 de noviembre, por el que se establecen medidas organizativas en el ámbito de la atención sociosanitaria (Cataluña) (BOE-A-2021-21114)