La atención primaria no es solo «el médico de cabecera»: la ley la define como el nivel que garantiza la continuidad de la atención durante toda la vida y coordina el caso. Su cartera común son nueve bloques de servicios que van de la consulta a demanda a la salud bucodental. Su actividad se reparte entre centro, domicilio y canales no presenciales, y cada contacto deja un registro que acaba en el CatSalut.

Qué promete la primaria por ley

La Ley 16/2003 define la atención primaria como el nivel básico e inicial de atención, que «garantiza la globalidad y continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del paciente», y le atribuye el papel de gestor y coordinador de casos (art. 12) ¹. El mismo artículo enumera qué comprende ¹:

• La asistencia a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta como en el domicilio.
• La indicación o prescripción y la realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
• La prevención, la promoción de la salud y la rehabilitación básica.
• La atención a grupos específicos: mujer, infancia, adolescencia, personas mayores, grupos de riesgo y enfermos crónicos.
• Los cuidados paliativos, la salud mental en coordinación con la atención especializada y la salud bucodental.

En Cataluña, el CatSalut la presenta como el primer punto de acceso al sistema público: al resto de servicios se llega por derivación desde primaria, con dos excepciones, el 061 Salut Respon y las urgencias, a las que se puede acudir directamente cuando no se puede ir al CAP ³. Forma parte de la cartera común básica y tiene financiación pública completa ³.

La organización territorial (ABS, EAP asignado por domicilio, CAP y consultorios locales) se trató en el módulo del modelo catalán. Aquí interesa cómo funciona por dentro.

Las nueve líneas de la cartera común

El Real Decreto 1030/2006 concreta la cartera en su anexo II. Abre con la misma idea de la ley: la primaria es el «nivel básico e inicial de atención, que garantiza la globalidad y continuidad» ². Después la ordena en nueve apartados ²:

Dos matices útiles. El apartado 7 define al paciente terminal con una esperanza de vida limitada, «en general, inferior a 6 meses» ². Y el apartado 3 incluye la atención comunitaria, cuya meta para la comunidad es «disminuir las desigualdades sociales en salud» ²: una actividad que no es una visita y que rara vez queda bien registrada.

Demanda, programada y urgente

El apartado 1 del anexo distingue tres modalidades de consulta, y conviene no mezclarlas porque se gestionan con agendas distintas ²:

1. Consulta a demanda (1.1): la pide el paciente, preferentemente con cita previa.
2. Consulta programada (1.2): la decide un profesional sanitario. Es el terreno del seguimiento de crónicos, los controles del niño sano o las revisiones tras un alta.
3. Consulta urgente (1.3): «por motivos no demorables».

El mismo apartado dice que la atención se presta en el centro o en el domicilio, «en modalidad presencial o no presencial» ². La norma ya contempla, por tanto, la consulta telefónica o telemática como actividad de la cartera, no como un extra.

En Cataluña, el canal no presencial más visible es la eConsulta de La Meva Salut. Cada EAP tiene un canal que permite la comunicación en ambas direcciones, y por él se pueden pedir informes y certificados ⁶. Hay límites claros: no sirve para urgencias, no es un chat y las consultas se responden según la disponibilidad y la agenda del profesional ⁶. Algunos equipos aún no lo tienen activado ⁶.

Quién hace qué dentro del EAP

El CatSalut describe así el reparto de funciones ³:

Alrededor del equipo hay programas de apoyo: referentes de bienestar emocional comunitario, dietistas-nutricionistas, fisioterapeutas y farmacéuticos de primaria ³; y las unidades de salud sexual y reproductiva (ASSIR), con matronas, ginecología, enfermería y psicología ³. Para la persona atendida, todo eso es «su CAP». Para los sistemas, son agendas, profesionales y a veces entidades distintas.

Atención en el domicilio

La atención domiciliaria aparece dos veces en la cartera: como modalidad de toda consulta (apartado 1) y como servicio específico para pacientes inmovilizados (apartado 6) ². El CatSalut la asigna a medicina de familia y enfermería, cuando la persona no puede desplazarse al CAP ³.

El peso de la enfermería se ve en las cifras. En 2025, según el Ministerio de Sanidad, los equipos de primaria del SNS hicieron 13,31 millones de visitas a domicilio: 3,32 millones médicas y 9,99 millones de enfermería ⁴. En Cataluña fueron 1,83 millones: 0,53 médicas y 1,30 de enfermería ⁴. Tres de cada cuatro visitas a domicilio, en los dos ámbitos, las hace enfermería.

Cuando la complejidad supera al EAP, entran los equipos de apoyo domiciliario (PADES), que se verán en el módulo de atenció intermèdia.

La primaria en cifras

El indicador estándar de uso es la frecuentación: visitas por habitante asignado y año. La tabla del Ministerio da para 2025 una frecuentación de visitas a domicilio de 0,3 por habitante en el SNS y de 0,2 en Cataluña ⁴. El total de consultas ordinarias en el centro no lo hemos podido leer en esa fuente: [PENDIENTE: consultas totales y frecuentación general de medicina de familia, pediatría y enfermería en Cataluña, último año disponible, según el sistema de información de atención primaria del Ministerio].

Desde 2012 toda esta actividad tiene su registro propio. La Instrucció 06/2012 del CatSalut, en vigor desde el 20 de junio de 2012, obliga a notificar la actividad de atención primaria al CMBD-AP, y la urgente al CMBD-UR ⁵. El CatSalut explica que el CMBD sirve para conocer la patología atendida y la distribución de la actividad, y para planificar y comprar servicios ⁵.

Caso práctico

Un hombre de 79 años vuelve a casa tras una fractura de cadera operada. No puede bajar las escaleras. El hospital avisa al CAP, y la enfermera de su EAP lo incluye en atención domiciliaria: le programa visitas semanales para revisar la herida, la anticoagulación y el riesgo de caídas. La médica de familia hace una visita a domicilio al mes. La fisioterapeuta del equipo pasa tres veces para pautar ejercicios.

Una tarde, su hija escribe por eConsulta porque tiene fiebre. La respuesta llega al día siguiente: la eConsulta no es un canal urgente. Para una fiebre aquella misma tarde, el camino era llamar al 061 o pedir una visita urgente. Un mes después, la trabajadora social tramita una ayuda a domicilio con los servicios sociales del ayuntamiento.

Cinco profesionales, cuatro modalidades (programada a domicilio, urgente, no presencial y social) y un único paciente. Si cada actividad no se registra con su tipo, el CAP no puede demostrar ni planificar la carga que supone.

Qué implica para los sistemas

Actividad	Dato que nace	Dónde vive	Con quién se intercambia
Consulta a demanda, programada o urgente	Cita, tipo de visita, profesional, motivo, problemas de salud, prescripción	Agenda y estación clínica de primaria	Receta electrónica; notificación al CMBD-AP 5
Visita a domicilio	Lugar de atención (domicilio), profesional, plan de cuidados	Estación clínica, a menudo en movilidad	CMBD-AP; estadística del Ministerio 4
Consulta no presencial	Mensaje, adjuntos, respuesta, cierre	eConsulta integrada en La Meva Salut 6	Historia clínica del EAP
Actividad comunitaria	Grupos, sesiones, participantes	A menudo fuera de la historia individual	Planificación del territorio

• El tipo de visita es un dato de primera. Demanda, programada, urgente, domicilio y no presencial son modalidades de la cartera ². Si el sistema no las distingue con un catálogo cerrado, los indicadores de frecuentación y la actividad notificada no cuadran.
• Las agendas son por perfil y por lugar. Enfermería concentra la atención domiciliaria ⁴: un sistema de primaria necesita agendas de domicilio con rutas y tiempos, no solo de consultorio.
• Lo no presencial también es actividad. Una eConsulta respondida es una atención que debe constar en la historia y en la actividad del profesional, con la misma trazabilidad que una visita.