En el SNS, el derecho a la asistencia sanitaria es hoy prácticamente universal, y en Cataluña lo garantiza el CatSalut. Ese derecho se materializa en una tarjeta (la TSI) y, sobre todo, en un identificador: el CIP. Es la lección más práctica del módulo, porque el CIP es la clave que une al paciente entre el registro del CatSalut, el HIS del hospital, la primaria y el resto de España.

Quién tiene derecho en el SNS

La Ley 16/2003, en la redacción del Real Decreto-ley 7/2018 ², dice que son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria «todas las personas con nacionalidad española y las personas extranjeras que tengan establecida su residencia en el territorio español» (art. 3.1) ¹. Para que esa asistencia sea con cargo a fondos públicos, la persona debe estar en uno de estos supuestos (art. 3.2) ¹:

• Tener nacionalidad española y residencia habitual en España.
• Tener reconocido el derecho por otro título jurídico, aunque no resida en España, si no hay un tercero obligado al pago.
• Ser extranjero con residencia legal y habitual, sin obligación de acreditar cobertura por otra vía.

Quien no esté en esos supuestos puede obtener la prestación pagando mediante un convenio especial (art. 3.3) ¹. Las mutualidades de funcionarios (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) mantienen su régimen propio (art. 3.4) ¹. Y las personas extranjeras no registradas ni autorizadas como residentes tienen derecho a la atención en las mismas condiciones, con cargo a fondos públicos, si cumplen ciertos requisitos: no tener obligación de acreditar cobertura por otra vía, no poder exportar su derecho desde su país y no existir un tercero obligado al pago (art. 3 ter) ¹.

El reconocimiento y control del derecho corresponde al Ministerio de Sanidad, con la colaboración de otras administraciones. Una vez reconocido, lo hacen efectivo las administraciones sanitarias autonómicas «mediante la expedición de la tarjeta sanitaria individual» (art. 3 bis) ¹.

Cobertura universal en Cataluña

Cataluña aprobó la Llei 9/2017, de 27 de juny, de universalización de la asistencia sanitaria con cargo a fondos públicos mediante el CatSalut ⁴. Su artículo 1 dice que «todos los residentes en Cataluña» tienen derecho a la asistencia sanitaria con cargo a fondos públicos mediante el CatSalut ⁴. Para quienes no tienen la condición de asegurados del SNS, exige acreditar la residencia en Cataluña y no tener acceso a la asistencia pública por otra entidad (art. 2.2). Considera residentes a las personas empadronadas en un municipio de Cataluña y a quienes acrediten arraigo por criterios que debía fijar un reglamento (art. 2.3) ⁴.

La ley tuvo un recorrido judicial corto. El Gobierno del Estado la recurrió y el Tribunal Constitucional suspendió varios artículos en abril de 2018 ⁴. Tras la reforma estatal del Real Decreto-ley 7/2018, el Estado desistió y el Auto 109/2018, de 16 de octubre, tuvo por desistido al Abogado del Estado y declaró «extinguido el proceso» ⁵. El BOE consolidado lo refleja en cada artículo afectado ⁴.

En la práctica administrativa, el CatSalut asigna a cada persona un nivel de cobertura. La «cobertura sanitària general» es, según el propio CatSalut, la más común. Incluye, entre otros, a los que la página llama «afiliats en actiu a l'Institut Nacional de la Seguretat Social (INSS)» y sus beneficiarios, a los menores residentes sin otro nivel asignado y a los mutualistas que optan por la red pública ¹⁰. Para personas extranjeras no registradas ni autorizadas a residir en España, la página exige «més de tres mesos d'empadronament en algun municipi de l'Estat» ¹⁰. Hay otros niveles (convenio especial, programas de interés sanitario del departamento y otros), que no se detallan aquí ¹⁰.

La tarjeta sanitaria individual (TSI)

La Ley 16/2003 define la TSI como el documento administrativo que facilita el acceso a las prestaciones del SNS y acredita determinados datos de su titular. Las tarjetas deben poder leerse en todo el Estado. El artículo 57 también encarga al Ministerio una base de datos de asegurados para generar un código de identificación personal único ¹. El Real Decreto 183/2004 la desarrolla ³:

• Cada administración sanitaria la emite a las personas residentes en su territorio con derecho acreditado. Puede ser física o física y virtual; la virtual tiene la misma validez (art. 2, modificado en 2024).
• Es válida en todo el SNS, la emita quien la emita (art. 2.2).
• Datos obligatorios en el anverso: identidad del emisor, los rótulos «Sistema Nacional de Salud de España» y «Tarjeta Sanitaria», el CIP-AUT (código del emisor), nombre y apellidos, el CIP-SNS y el CITE (código de la administración emisora) (art. 3.2).
• Datos opcionales si una ley lo prevé: DNI o NIE, número de la Seguridad Social, caducidad, teléfono de urgencias y fotografía (art. 3.3).

El CatSalut describe su TSI como el documento que identifica y permite el acceso a los centros y servicios públicos asignados. En el anverso lleva el CIP, el nombre y el código SNS. En el reverso, el nivel de cobertura y una banda magnética ⁶. Su contenido y modelo en Cataluña los regula la Ordre SLT/330/2015, de 20 d'octubre ⁷. El CatSalut tiene también una TSI digital, que no se describe aquí ⁶.

Dos identificadores: CIP-AUT y CIP-SNS

Aquí está el núcleo de la identificación. Cada persona tiene, como mínimo, dos códigos:

Cómo se ajusta el CIP catalán de 14 posiciones al campo de 16 de la norma estatal no lo hemos verificado: [PENDIENTE: especificación técnica del CatSalut sobre el relleno del CIP-AUT en banda magnética y QR].

La base de datos de población protegida del SNS, del Ministerio, guarda la información básica de los usuarios y el histórico de su aseguramiento y de su adscripción a servicios de salud. Funciona como sistema de intercambio entre administraciones para evitar que alguien esté adscrito a la vez a dos servicios de salud. La mantienen las administraciones emisoras de la TSI, que son responsables de los datos de su población (art. 5) ³. Para la tarjeta virtual, el Real Decreto 183/2004 fija incluso la estructura del QR: CIP-AUT, CIP-SNS, código del emisor y apellidos y nombre en campos de longitud fija (anexo II) ³.

El RCA: el registro maestro de asegurados

En Cataluña, la fuente de verdad de la identidad y la cobertura es el Registre central de persones assegurades (RCA). En la web del CatSalut aparece también como «Registre central de població del CatSalut» o «Registre central d'assegurats» ⁸. Según el CatSalut, este registro ⁸:

• Permite la identificación única de los asegurados mediante el CIP.
• Gestiona y consulta sus datos y los actualiza en las unidades proveedoras de servicios sanitarios.
• Gestiona la emisión de las TSI.
• Ubica a las personas por área básica de salud y les asigna la unidad proveedora de atención primaria.

El acceso para los proveedores se hace a través del portal de aplicaciones del CatSalut ⁸. Qué datos concretos contiene, quién puede consultarlos y con qué servicios técnicos no se publica en esa página: [PENDIENTE: especificación de datos y servicios de integración del RCA para proveedores].

Un ejemplo de su papel como dato maestro: en el CMBD de hospitales psiquiátricos de 2017, el CIP es obligatorio para todas las personas residentes en Cataluña atendidas en el SISCAT. Si se informa el CIP, no hace falta enviar fecha de nacimiento, sexo ni municipio, porque se obtienen del RCA. Para no residentes debe registrarse otro documento de identificación, preferentemente sanitario ⁹.

Caso práctico

Un hombre de 45 años, residente en otra comunidad autónoma, sufre un accidente de tráfico en Cataluña y es trasladado a un hospital de agudos del SISCAT. Lleva la tarjeta sanitaria de su comunidad: un CIP-AUT de otro emisor, su CIP-SNS y el CITE de su servicio de salud. El hospital no lo encuentra en el RCA por CIP catalán, porque no es asegurado del CatSalut.

Admisión lo registra con su tarjeta de origen y su documento de identidad. Como se trata de un accidente de tráfico, puede haber un tercero obligado al pago (la aseguradora del vehículo), y el hospital debe identificarlo para facturar. Meses después, el paciente se muda a Cataluña y se empadrona. El CatSalut le asigna un CIP catalán y una TSI nueva. Su CIP-SNS no cambia. Si el hospital guardó el CIP-SNS en su índice de pacientes, podrá unir el episodio del accidente con la historia que se abra ahora.

Qué implica para los sistemas

• El índice maestro de pacientes (MPI) guarda varios identificadores. Como mínimo, el número de historia clínica local, el CIP catalán, el CIP-SNS y un documento de identidad. Cada uno con su emisor (el CITE para las tarjetas) ³. Ninguno sustituye a los demás.
• El CIP-SNS es la clave estable entre comunidades. Es único para toda la vida y vincula los CIP autonómicos ³. Para enlazar episodios de personas que cambian de comunidad, es mejor clave que el CIP autonómico.
• El RCA manda sobre los datos demográficos y de cobertura. Fecha de nacimiento, sexo, municipio, ABS, unidad proveedora y nivel de cobertura salen del RCA ^{8 9}. El HIS debería consultarlos y refrescarlos, no editarlos libremente en local. Si discrepan, gana el RCA y se corrige en origen, en el CAP ⁶.
• Lee la tarjeta, no la teclees. El Real Decreto 183/2004 fija la estructura de banda magnética y QR ³. Leerlos evita errores de transcripción en el identificador, que son la causa clásica de historias duplicadas.
• Prevé al paciente sin CIP catalán. Desplazados, extranjeros y personas en trámite existen. Necesitan un circuito de identificación provisional y de fusión posterior de registros. Para notificaciones como el CMBD, debe registrarse otro documento de identificación ⁹.
• La cobertura condiciona la facturación. El nivel de cobertura y la existencia de un tercero obligado al pago determinan quién paga el episodio ^{1 10}. La relación del paciente con el CatSalut es de derecho público ¹¹: el dato de cobertura no se negocia en admisión.