El CatSalut no paga igual un centro de atención primaria que un hospital o una unidad de larga estancia. El Decret 118/2014 da a cada línea asistencial su propia unidad de pago: la persona asignada en primaria, el alta ajustada por complejidad en el hospital, la estancia o el alta en sociosanitario. Prevé además un segundo modelo, la contraprestación de base poblacional, para encargos que cubren todas las líneas de un territorio.

Dos modelos de contraprestación

El decreto llama contraprestación a lo que el CatSalut paga por el encargo, y admite dos modelos (art. 23.1) ¹:

• Por líneas asistenciales: atención primaria, atención hospitalaria y especializada, atención sociosanitaria y atención a la salud mental, cada una con su sistema (art. 23.2) ¹.
• De base poblacional: el régimen propio de los encargos de gestión unificada, en los que una entidad, o varias aliadas, atienden todas las líneas de la población de un conjunto de áreas básicas (arts. 6.3 y 23.3) ¹.

El modelo por líneas es el que describen con detalle las condiciones generales que el CatSalut aprueba cada año; las de 2025 se organizan en cuatro anexos, uno por línea ³. El CatSalut presenta su evolución como un camino que va del pago por presupuesto al pago por acto, después a un modelo centrado en la actividad y, finalmente, a la compra en base poblacional ⁴. Y define el contrato como un pago prospectivo, fijado antes de la actividad, con una parte fija y otra variable ⁴.

Atención primaria: la persona asignada

En primaria no se paga la visita. El parámetro es la población del área básica de salud asignada al equipo (art. 25) ¹. El importe es el número de personas asignadas por la cápita media de primaria en Cataluña, modulada por factores que tengan en cuenta la morbilidad mediante estratificación de la población (art. 26) ¹. Una orden de la persona titular del Departament fija la cápita cada año (art. 29), y una resolución fija la estratificación y los factores de ponderación (art. 30) ¹.

Las condiciones de 2025 lo concretan así ³:

• Población del área básica asignada al equipo, según el RCA que aprueba cada año el Consell de Direcció del CatSalut.
• Un factor de impacto de las variaciones de población, también a partir del RCA.
• Un precio por habitante del equipo, igual a la cápita media por el factor de morbilidad esperado, fijado por resolución.
• Importe = población asignada × factor de variación × precio por habitante, pagado en cuotas fijas mensuales.

Encima se contratan «servicios, dispositivos y programas específicos de reconocida necesidad». En 2025 incluían, entre otros, la atención continuada, la salud sexual y reproductiva, los refuerzos de verano, un programa de dispersión geográfica y la atención a residencias de personas mayores ³. La derivación a la atención especializada tiene su propio importe, según el número de especialidades y el nivel asistencial (art. 27) ¹.

Hospital: el alta ajustada por complejidad

La atención hospitalaria distingue tres ámbitos: la actividad general, la de alta complejidad y la salud mental (art. 32) ¹. Para la hospitalización, el parámetro es el alta, con ingreso en el centro o en el domicilio (art. 33.1) ¹. Las altas se clasifican en médicas, quirúrgicas y obstétricas, más las de reingreso por causa clínicamente relacionada (art. 34.2) ¹.

El precio de cada alta suma dos componentes (art. 35) ¹:

1. Casuística: precio unitario medio × IRR del hospital para esa tipología × factor de ponderación. El IRR es el cociente entre el peso medio de la complejidad de las altas del centro y el de toda la red, calculado con el CMBD de altas (art. 34.3). El factor de ponderación premia el avance hacia los objetivos del Pla de salut (art. 34.4).
2. Estructura: un precio según el nivel del hospital, igual para todas sus altas.

Fuente: Decret 118/2014, arts. 35.2 y 36 y anexo, definiciones 2.8 a 2.12 ¹. Los tipos A y B se distinguen por camas, quirófanos, servicios quirúrgicos y docencia, y en el de referencia también por camas de UCI ¹. Una resolución anual fija los IRR, los factores de ponderación y el nivel de cada hospital (art. 49) ¹.

Un detalle con consecuencias: el «alta» del decreto incluye todo lo que se hace al paciente durante el ingreso, también la medicación y las pruebas, aunque las preste otro centro (anexo, definición 2.1) ¹. El decreto encargó además evaluar en tres años el paso a un pago cuyo parámetro principal fuera el proceso clínico (disposición final cuarta) ¹. [PENDIENTE: si esa evaluación se publicó y si el proceso clínico sustituyó al alta como parámetro.]

Lo que no va dentro del alta

Sociosanitario: estancia, alta y equipos

El pago sociosanitario distingue hospitalización, PADES y UFISS, evaluación integral ambulatoria y programas específicos (art. 52, en la redacción del Decret-llei 25/2021) ². La unidad depende de la modalidad (art. 53) ¹:

• Larga estancia y hospital de día: la estancia. La larga estancia tiene tres niveles de complejidad según dependencia, patologías y complejidad terapéutica (art. 54) ¹; en 2025, el precio medio de cada entidad pondera sus tres niveles, A, B y C ³.
• Media estancia (paliativos, subagudos, convalecencia): el alta, con factores de ponderación si procede ¹. En la práctica de 2025, la convalecencia se contrata por estancias y los paliativos y subagudos por altas ³.
• PADES: una cantidad anual máxima según su estructura y zona; UFISS: una cantidad anual según estructura, centro, actividad y dedicación (arts. 56 y 57) ¹.
• Evaluación integral ambulatoria: la visita o el proceso multidisciplinar (art. 58) ¹.

Hasta 2021, la larga estancia, el hospital de día y el PADES tenían un «módulo de apoyo social» que pagaba el departamento de servicios sociales (art. 51 original) ¹. El Decret-llei 25/2021 derogó ese artículo y pasó toda la gestión sociosanitaria al CatSalut ².

Salud mental: un sistema aparte

El Decret 118/2014 dejó la salud mental para más adelante: mantuvo vigentes los artículos 3 y 5 del Decret 170/2010 en lo que se refiere al pago de la asistencia psiquiátrica (disposición derogatoria) y fijó un plazo de nueve meses para aprobar un sistema propio (disposición final tercera) ¹. [PENDIENTE: norma que aprobó el sistema de pago de salud mental posterior a 2014, si existe.]

Las condiciones de 2025 describen cómo se paga hoy cada servicio ³:

• Agudos, subagudos y hospitalización parcial: por estancias contratadas, calculadas como altas contratadas × estancia media contratada.
• Media y larga estancia psiquiátrica, en cinco tipos de unidad: un importe global.
• Centros de salud mental de adultos e infantojuveniles y rehabilitación: un importe global del que se cobra el 90 %, más hasta un 10 % ligado a objetivos.

Cómo se reparte ese dinero entre fijo, variable y objetivos es materia de las dos lecciones siguientes.

La vía poblacional

El decreto quería ir más allá de las líneas. La asignación territorial de base poblacional busca equidad según necesidades, accesibilidad, eficiencia clínica y orientación a resultados (art. 21.1) ¹. Se calcula como la población de la región o sector sanitario × la cápita media de Cataluña, modulada por las necesidades estratificadas, con morbilidad y comorbilidad como mínimo (art. 22.3) ¹. Excluye la alta especialización, la docencia y los programas de especial interés (art. 21.3) ¹.

Cuando un encargo es unificado, ese importe es su pago (arts. 65 a 67). Se añade una partida por resultados, fuera de la cápita (art. 68), y la alta complejidad se sigue pagando por línea (art. 71) ¹. El Consell de Direcció debe aprobar los territorios donde se aplica y publicarlos en el DOGC (art. 23.4) ¹. [PENDIENTE: relación vigente de ámbitos territoriales con contraprestación de base poblacional.]

Caso práctico

Un consorcio gestiona un hospital general básico, un centro sociosanitario y cuatro equipos de atención primaria. En un mes atiende a una mujer de 84 años con fractura de cadera. Pasa por urgencias, se opera, pasa a convalecencia y vuelve a casa con seguimiento de su equipo de primaria.

Para el CatSalut no hay una «factura del episodio». Hay una urgencia, triada y ponderada por complejidad; un alta quirúrgica, valorada con el IRR quirúrgico del hospital y su precio de nivel 2 o 3 ¹; unas estancias de convalecencia del centro sociosanitario ³. Y nada adicional en primaria, porque la paciente ya estaba en la población asignada que se paga por cápita ¹. Si la operación se hubiera hecho en otro hospital del consorcio, el alta sería la de ese centro: el precio sigue al hospital que da el alta.

Qué implica para los sistemas

Línea	Dato que determina el cobro	Sistema que lo produce
Primaria	Población asignada al equipo y su morbilidad	El RCA del CatSalut, no el proveedor. La estación clínica del equipo aporta los diagnósticos con que se estratifica la población
Hospitalización	Tipología del alta, diagnósticos y procedimientos codificados, reingresos	Admisión y codificación del HIS, que generan el CMBD-HA; el IRR se calcula sobre ese registro
Urgencias	Triaje y complejidad de la urgencia	Módulo de urgencias y el CMBD-UR
Técnicas y alta complejidad	Caso, categoría y nivel de complejidad	Catálogo de prestaciones del HIS mapeado a las categorías de pago del CatSalut
Sociosanitario	Estancias por nivel de complejidad, altas de media estancia	Gestión de camas sociosanitarias y el CMBD-RSS, con la valoración de dependencia que clasifica cada estancia
Farmacia	MHDA dispensada fuera del alta	Sistema de farmacia hospitalaria, con facturación separada

Consecuencia práctica: un error de codificación o un alta mal tipificada cambia el dinero. El maestro de servicios del HIS debe mapear cada prestación a la unidad de pago de su línea, y ese mapeo cambia cuando el CatSalut cambia las categorías.