Módulo 1 · Lección 4 de 4
Cómo se financia el SNS
La sanidad pública dentro de la financiación autonómica, los fondos específicos del SNS y lo que gasta: 101.739 millones de euros en 2024, el 6,4 % del PIB.
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- Actualizada el 26 de octubre de 2026
En España no existe un presupuesto sanitario estatal que se reparta a las comunidades. La sanidad pública se paga, sobre todo, con el sistema general de financiación autonómica: cada comunidad recibe unos recursos globales, calculados en parte con variables sanitarias, y decide cuánto dedica a sanidad. Alrededor hay fondos específicos pequeños. En 2024 el gasto sanitario público fue de 101.739 millones de euros, el 6,4 % del PIB, y las comunidades gestionaron el 93,6 %.
De las cotizaciones a los impuestos
La Ley General de Sanidad, en su redacción vigente, enumera como fuentes de financiación de la asistencia las cotizaciones sociales, las transferencias del Estado, las tasas por determinados servicios, las aportaciones de comunidades y corporaciones locales y los tributos estatales cedidos (art. 79) 1. Y establece que la asistencia sanitaria transferida a las comunidades se financia «según el Sistema de financiación autonómica vigente en cada momento» (art. 82) 1.
La Ley 16/2003 lo convierte en principio: «la financiación pública del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con el vigente sistema de financiación autonómica» (art. 2.e) 2. Y precisa que las prestaciones son responsabilidad financiera de las comunidades, conforme a los acuerdos de transferencias y al sistema de financiación autonómica, sin perjuicio de los terceros obligados al pago (art. 10.1) 2. El Real Decreto 1030/2006 repite la regla para la cartera común (art. 2.6) 6.
Dos consecuencias se derivan de ahí. La primera: toda prestación nueva en el catálogo debe acompañarse de una memoria económica de su impacto, que se eleva al Consejo de Política Fiscal y Financiera (Ley 16/2003, art. 10.3) 2. La segunda: cada comunidad debe presupuestar para sanidad, como mínimo, lo que establece el sistema de financiación, y enviar al Ministerio de Sanidad sus presupuestos y su ejecución (Ley General de Sanidad, art. 82) 1.
El sistema de financiación autonómica: la Ley 22/2009
El sistema vigente lo regula la Ley 22/2009, para las comunidades de régimen común y las ciudades de Ceuta y Melilla, desde el 1 de enero de 2009 3. No tiene un fondo sanitario: financia el conjunto de los servicios de cada comunidad con tres grandes piezas 3:
- Tributos cedidos, total o parcialmente, por el Estado.
- La transferencia del Fondo de Garantía de Servicios Públicos Fundamentales, que busca que cada comunidad reciba los mismos recursos por habitante ajustado para financiar «los servicios públicos fundamentales esenciales del Estado de Bienestar» (art. 9). Se forma con el 75 % de los recursos tributarios de las comunidades y una aportación del Estado.
- El Fondo de Suficiencia Global, que cuadra la diferencia entre las necesidades de cada comunidad y lo que obtiene por las dos vías anteriores (art. 10).
Además existen fondos de convergencia autonómica, que no se detallan aquí 3.
Dónde entra la sanidad: la población ajustada
La sanidad no llega como partida aparte, pero pesa en el reparto. El Fondo de Garantía se distribuye según la población ajustada, que combina estas variables (art. 9) 3:
| Variable | Ponderación |
|---|---|
| Población protegida equivalente (sanitaria, por siete grupos de edad) | 38 % |
| Población del padrón | 30 % |
| Población de 0 a 16 años | 20,5 % |
| Población mayor de 65 años | 8,5 % |
| Superficie | 1,8 % |
| Dispersión | 0,6 % |
| Insularidad | 0,6 % |
La población protegida equivalente pondera a cada persona según el consumo sanitario de su grupo de edad: por 1,031 los niños de 0 a 4 años, por 0,433 los de 5 a 14, por 0,547 de 15 a 44, por 0,904 de 45 a 54, por 1,292 de 55 a 64, por 2,175 de 65 a 74 y por 2,759 a partir de 75 años 3. Una persona de más de 75 años «cuenta» como más de seis de entre 5 y 14 años. Así se cuela el coste sanitario en un reparto general.
La propia Ley 22/2009 dejó sin efecto las dotaciones complementarias para la asistencia sanitaria y el fondo de garantía de asistencia sanitaria que venían del sistema anterior 3: desde entonces, el dinero para sanidad llega mezclado con el resto.
Un sistema en revisión
El 4 de septiembre de 2026, el Consejo de Política Fiscal y Financiera aprobó un acuerdo sobre un nuevo modelo de financiación para las comunidades de régimen común y las ciudades autónomas 9. Según el Ministerio de Hacienda, el modelo vuelve a pivotar sobre la población ajustada, «que prioriza el gasto en sanidad y educación», y aún debe redactarse como ley, pasar por el Consejo de Ministros y remitirse al Congreso 9. Mientras no se apruebe y entre en vigor, rige la Ley 22/2009. [PENDIENTE: revisar esta sección cuando se publique en el BOE la ley del nuevo sistema].
Los fondos específicos del SNS
Fuera del sistema general, el Ministerio de Sanidad gestiona dos fondos de compensación entre territorios. Su tamaño es pequeño comparado con el gasto total, aunque su importe anual no se ha podido verificar aquí: [PENDIENTE: dotación anual de ambos fondos en los Presupuestos Generales del Estado vigentes].
Fondo de cohesión sanitaria
Su finalidad es garantizar la igualdad de acceso a los servicios públicos en todo el territorio y la atención a personas desplazadas de países de la UE o con convenio (Ley 16/2003, disposición adicional quinta) 2. El Real Decreto 1207/2006 regula su gestión y prevé cuatro líneas de compensación a las comunidades: pacientes derivados entre comunidades; personas aseguradas en otro Estado desplazadas temporalmente a España; pacientes derivados a CSUR; y uso tutelado (art. 2) 4. La Ley 31/2022 suspendió con vigencia indefinida la primera, la segunda y la cuarta 4. Queda en vigor la compensación por la atención en CSUR, que la Ley 16/2003 asigna a este fondo (art. 28) 2.
Fondo de Garantía Asistencial
Lo creó el Real Decreto-ley 16/2012, con carácter extrapresupuestario, para cubrir los desplazamientos entre comunidades y ciudades de Ceuta y Melilla de las personas aseguradas en el SNS (art. 3) 5. Compensa a las comunidades por la cartera común básica y la suplementaria que prestan a personas de otros territorios en desplazamientos temporales, y exige reconocerlas en el sistema de información de tarjeta sanitaria individual del SNS 5. Distingue dos modalidades: los desplazamientos de menos de un mes se liquidan por tarifas de atención primaria, y los de un mes o más, por una cápita mensual 5.
Cuánto se gasta: la EGSP
La Estadística de Gasto Sanitario Público se elabora desde 1988 y mide el gasto de todos los agentes públicos que prestan o financian asistencia sanitaria 7. Sus resultados de 2024, publicados en 2026:
| Año | Millones de euros | % del PIB | Euros por habitante |
|---|---|---|---|
| 2020 | 83.634 | 7,4 % | 1.766 |
| 2021 | 87.936 | 7,1 % | 1.857 |
| 2022 | 91.958 | 6,7 % | 1.925 |
| 2023 | 97.632 | 6,5 % | 2.020 |
| 2024 | 101.739 | 6,4 % | 2.084 |
Fuente: Ministerio de Sanidad, gasto sanitario público consolidado 7. En 2024 el gasto creció un 4,2 % respecto a 2023 8. Entre 2020 y 2024 el gasto creció de media un 5,0 % anual y el PIB, un 9,0 %: por eso baja el peso sobre el PIB aunque el gasto suba 7.
Quién gasta
| Sector | 2024, millones de euros | % del total |
|---|---|---|
| Comunidades autónomas | 95.243 | 93,6 % |
| Mutualidades de funcionarios | 2.461 | 2,4 % |
| Sistema de Seguridad Social | 2.008 | 2,0 % |
| Administración central | 1.138 | 1,1 % |
| Corporaciones locales | 890 | 0,9 % |
Fuente: EGSP 2024 7.
En qué se gasta
Por funciones, en 2024 los servicios hospitalarios y especializados se llevaron el 62,1 % (63.136 millones de euros), y la farmacia y los servicios primarios de salud, un 14,4 % cada uno (14.684 y 14.627 millones) 7. Por naturaleza económica, la remuneración del personal fue el 44,8 % (45.564 millones), el consumo intermedio el 26,2 %, las transferencias corrientes el 15,4 % y los conciertos con el sector privado el 10,0 % (10.143 millones) 7.
Cataluña en la estadística
En 2024 Cataluña fue la comunidad con mayor gasto sanitario público: 16.611 millones de euros, el 5,5 % de su PIB y 2.061 euros por habitante, frente a una media de las comunidades de 1.958 euros 7. Cataluña, Andalucía y Madrid sumaron el 45,7 % del gasto del sector autonómico 7. Dos cautelas: un 6,4 % del gasto sanitario público de España no está territorializado en la estadística, y el de Cataluña incluye la sanidad penitenciaria, que tiene transferida 7.
Caso práctico
Una consejería de salud quiere poner en marcha un programa nuevo que la cartera común no incluye. Le pregunta a su departamento de economía de dónde saldrá el dinero.
No hay una ventanilla estatal a la que pedirlo. La sanidad se paga con los recursos generales del sistema de financiación autonómica 2 3, así que el programa compite con educación o servicios sociales dentro del presupuesto de la comunidad. Si lo incorpora a su cartera complementaria, necesita una garantía previa de suficiencia financiera y lo paga con su presupuesto propio 2. Ningún fondo del Ministerio de Sanidad cubre ese tipo de gasto: el de cohesión solo compensa hoy la atención en CSUR 4, y el de garantía asistencial, la atención a desplazados de otras comunidades 5.
La decisión de cuánto gastar en sanidad es, en la práctica, de cada parlamento autonómico. De ahí las diferencias de gasto por habitante entre comunidades que muestra la estadística 7.
Qué implica para los sistemas
| Mecanismo | Dato que exige | Sistema implicado |
|---|---|---|
| Fondo de Garantía Asistencial | Comunidad de aseguramiento del paciente, prestación realizada (básica o suplementaria), fecha | Admisión del HIS, cruzada con el sistema de tarjeta sanitaria del SNS |
| Fondo de cohesión (CSUR) | Unidad CSUR que atiende, patología, comunidad de origen y solicitud de derivación | Gestión de derivaciones y registro de actividad de la unidad |
| Estadística de gasto | Gasto clasificado por naturaleza (personal, consumo, conciertos) y por función (hospitalaria, primaria, farmacia) | Contabilidad analítica y presupuestaria del servicio de salud; el HIS aporta la actividad que reparte el coste |
| Conciertos (10 % del gasto) | Actividad comprada a centros privados, separada de la producida con medios propios | Registro de actividad concertada y facturación al servicio de salud |
| Población protegida por edad | Personas con derecho a la asistencia, por grupo de edad, en cada comunidad | Bases de población protegida: la misma información que identifica al paciente alimenta el reparto del dinero |
Tarjetas de esta lección (8)
- Sistema de financiación autonómica
- Conjunto de tributos cedidos y fondos con que el Estado financia a las comunidades de régimen común. Paga todos sus servicios, la sanidad incluida; hoy lo regula la Ley 22/2009.
- Fondo de Garantía de Servicios Públicos Fundamentales
- Pieza de la Ley 22/2009 que asegura a cada comunidad los mismos recursos por habitante ajustado para los servicios esenciales del Estado del bienestar. Se forma con el 75 % de sus recursos tributarios y una aportación del Estado.
- Población ajustada
- Población de cada comunidad ponderada por variables que encarecen los servicios: edad, población protegida, superficie, dispersión e insularidad. Es la unidad de necesidad del reparto.
- Población protegida equivalente
- Variable sanitaria de la Ley 22/2009: la población protegida ponderada por siete grupos de edad según su consumo de recursos sanitarios. Pesa un 38 % en el reparto del Fondo de Garantía.
- Fondo de cohesión sanitaria
- Fondo gestionado por el Ministerio de Sanidad para compensar a las comunidades por pacientes derivados de otras. Hoy solo compensa la atención en CSUR: la Ley 31/2022 suspendió las demás líneas.
- Fondo de Garantía Asistencial
- Fondo extrapresupuestario creado en 2012 para compensar entre comunidades, Ceuta y Melilla la atención a personas aseguradas en desplazamientos temporales.
- EGSP
- Estadística de Gasto Sanitario Público del Ministerio de Sanidad: mide cada año el gasto sanitario de todas las administraciones públicas, desde 1988.
- Gasto sanitario público consolidado
- Gasto de todos los agentes públicos en sanidad, descontadas las transferencias entre ellos para no contar dos veces el mismo euro.
Fuentes
- Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, arts. 46, 79 y 82 (BOE-A-1986-10499)
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del SNS, arts. 2, 10, 22 y 28 y disposición adicional quinta (BOE-A-2003-10715)
- Ley 22/2009, de 18 de diciembre, sistema de financiación de las Comunidades Autónomas de régimen común y Ciudades con Estatuto de Autonomía. Texto consolidado (BOE-A-2009-20375)
- Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, gestión del Fondo de cohesión sanitaria. Texto consolidado, con la nota sobre la disposición adicional 71 de la Ley 31/2022 (BOE-A-2006-18375)
- Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, art. 3: Fondo de Garantía Asistencial (BOE-A-2012-5403)
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del SNS, art. 2.6 (BOE-A-2006-16212)
- Ministerio de Sanidad — Estadística de Gasto Sanitario Público 2024: principales resultados (edición abril 2026)
- Ministerio de Sanidad — Nota de prensa: el gasto sanitario público alcanzó los 101.739 millones de euros en 2024 (13 de mayo de 2026)
- Ministerio de Hacienda — Nota de prensa: el Consejo de Política Fiscal y Financiera aprueba la reforma del sistema de financiación autonómica (4 de septiembre de 2026)