El SISCAT es la «red» que de verdad presta la sanidad pública en Cataluña: la suma de todos los centros, de cualquier titularidad, que atienden con cargo al CatSalut. Entrar en él no depende de quién sea el propietario sino de la planificación sanitaria. El ICS es el mayor proveedor público, pero convive con consorcios, empresas públicas, fundaciones y entidades privadas.

De la XHUP al SISCAT

La primera red con cobertura pública fue hospitalaria. El Decret 202/1985, de 15 de julio, creó la xarxa hospitalària d'utilització pública (XHUP) para formalizar la colaboración continuada y estable de todos los hospitales que prestaban servicios públicos, con independencia de su titularidad ⁴. La LOSC elevó esa regulación a rango de ley, y el decreto de 1985 siguió vigente como norma de desarrollo ⁴.

Después llegaron otras redes. En 1999 se crearon, mediante sendos decretos, la red de salud mental y la red sociosanitaria de utilización pública ⁴. En 2000, el Decret 378/2000 reguló un sistema que las agrupaba: el SISCAT ⁴. El CatSalut lo describe como el paso que «integra les xarxes assistencials en un sol sistema» para dar un marco estable a las entidades proveedoras ². Más tarde se reformó para ordenar las redes por el tipo de servicio que prestan, y no por su especialidad ². La norma vigente que el CatSalut cita es el Decret 196/2010, de 14 de desembre ^{2 3}.

Qué es hoy el SISCAT

La LOSC lo define en su artículo 43: los centros integrados en el CatSalut y «los demás centros, servicios y establecimientos sanitarios que satisfacen regularmente necesidades del sistema sanitario público de Cataluña» constituyen el SISCAT, «como instrumento dirigido a la prestación de la asistencia sanitaria pública» ¹. Lo forman tres redes ¹:

En cifras, el CatSalut indica que el SISCAT cuenta con más de 200 centros de internamiento y más de 1.400 centros de atención primaria y comunitaria (dato de su web actualizada el 19-dic-2023) ².

Una regla importante del artículo 43.3: el CatSalut solo puede contratar con centros fuera del SISCAT con carácter excepcional, por tiempo limitado y cuando los del sistema no basten ¹. El SISCAT no es, por tanto, un catálogo abierto de proveedores: es la red estable con la que se cuenta.

Cómo entra un centro en el SISCAT

La ley no fija los requisitos; los remite a un reglamento. El artículo 44 dispone que se fijarán por reglamento los requisitos, las condiciones y el procedimiento para la inclusión y la exclusión de centros en cada red, y, si procede, los criterios de acreditación o estándares de calidad ¹. El artículo 47 añade que ese reglamento debe tener en cuenta la planificación sanitaria, la territorialización y la estabilidad de la vinculación ¹. Ese reglamento es el Decret 196/2010 ³.

En la práctica, la pertenencia se materializa en un anexo con la relación de centros. La disposición adicional primera del Decret 196/2010 permite a la persona titular del Departament de Salut actualizar esa relación mediante orden; por ejemplo, la Orden SLT/222/2012 sustituyó íntegramente el anexo vigente entonces ⁵.

Formar parte del SISCAT tiene consecuencias (art. 45) ¹:

• Ejercer las funciones asistenciales de su red y participar en promoción de la salud, investigación, docencia e información sanitaria y estadística.
• Someterse a las reglas de gestión y contabilidad de la ley, y a controles e inspecciones.
• Adecuar su gestión a las directrices y criterios del CatSalut.
• Cumplir las normas de acreditación o estándares de calidad.
• Suministrar al departamento y al CatSalut toda la información asistencial y económica necesaria.

Y una garantía para el titular: la adscripción funcional al CatSalut no le quita la titularidad ni la gestión, que conserva «a todos los efectos» (art. 46.2) ¹. A cambio, el CatSalut puede fijar directrices y criterios de actuación vinculantes (art. 46.1) ¹.

Estar en el SISCAT y tener contrato son dos cosas relacionadas pero distintas: la inclusión en la red ordena quién forma parte del sistema; la relación económica concreta se instrumenta mediante convenios, contratos o conciertos con el CatSalut (arts. 7.1.g y 7.2) ¹.

El ICS, el proveedor de la Generalitat

El Institut Català de la Salut nació en 1983 como entidad gestora de la Seguridad Social ⁴. La Llei 8/2007 lo reestructuró: hoy es una «entidad de derecho público de la Generalidad, que actúa sujeto al derecho privado», aunque el título del artículo 1 lo llama también empresa pública ⁶. Sus rasgos clave ⁶:

• Queda adscrito al CatSalut (art. 2.2), no directamente al departamento.
• Es medio propio instrumental y de servicio técnico de la Generalitat (art. 2.4).
• Presta servicios sanitarios públicos preventivos, asistenciales, diagnósticos y otros, además de docencia e investigación (art. 3).
• Se relaciona con el CatSalut mediante un contrato-programa de duración máxima de cinco años (art. 14).

El ICS sucede en derechos y obligaciones al ICS creado por la ley de 1983 (disposición adicional primera) ⁶. Su peso exacto en la red (número de hospitales, EAP o profesionales) no se recoge aquí: [PENDIENTE: cifras oficiales actuales del ICS con año y fuente].

Tipos de proveedor

La LOSC y el CatSalut permiten clasificar a los proveedores del SISCAT por su forma jurídica. Son categorías; esta lección no pone ejemplos de entidades concretas fuera del sector público.

Para el sector concertado existen también patronales y asociaciones que representan a las entidades proveedoras, entre ellas La Unió Catalana d'Hospitals, el Consorci Associació Patronal Sanitària i Social (CAPSS) y la Associació Catalana d'Entitats de Salut (ACES). Se nombran sin detallarlas: [PENDIENTE: fuente oficial sobre su papel y composición].

Caso práctico

Una fundación privada sin ánimo de lucro gestiona un centro sociosanitario con plazas de media estancia concertadas con el CatSalut. Su patronato decide ampliar el centro con una unidad de convalecencia. Tener la obra terminada no basta para atender a pacientes del sistema público: la unidad tiene que encajar en la planificación, el centro debe figurar en la red correspondiente del SISCAT y la nueva actividad debe recogerse en su relación contractual con el CatSalut.

Mientras tanto, la fundación sigue siendo dueña del centro y lo gestiona como quiere en lo organizativo. Pero en lo asistencial sigue directrices del CatSalut, se somete a inspecciones y debe enviarle la información de actividad. Para el equipo de sistemas, la nueva unidad significa dar de alta camas, servicios y profesionales en el HIS y comunicarlos allí donde el CatSalut lo exija, antes del primer ingreso.

Qué implica para los sistemas

• La red manda sobre el centro. Que un centro pertenezca a la red de internamiento o a la comunitaria condiciona qué registros debe alimentar. Antes de configurar un HIS, pregunta a qué red o redes del SISCAT pertenece cada centro de la organización y qué actividad tiene contratada.
• Obligación de información. La LOSC exige a los centros del SISCAT suministrar información asistencial y económica (art. 45.f) ¹. Esa obligación se traduce en interfaces y ficheros periódicos hacia el CatSalut. No son opcionales ni se negocian por proyecto.
• Mismo modelo, distintos regímenes. Un proveedor del sector público (ICS, empresa pública, consorcio) contrata su HIS con reglas de contratación pública. Una entidad privada no. Esto cambia plazos, pliegos y la forma de tomar decisiones de implantación.
• Organizaciones multi-red. Es habitual que una misma organización tenga hospital de agudos, sociosanitario y atención primaria. Cada línea puede tener contratos y obligaciones de información distintas. El modelo de datos del HIS debe distinguir el centro, la red y la línea de servicio.