La mejor guía de qué se factura en un centro sanitario catalán es la orden de precios públicos del CatSalut. No es la tarifa con que el CatSalut paga a sus proveedores, sino la que aplica cuando reclama a un tercero. Pero enumera, línea por línea, cada concepto facturable, su unidad y qué incluye. Con ella se aprende a contar: el alta por GRD y gravedad, la estancia por tramos, la urgencia por nivel de triaje, la visita, la sesión y el proceso.

Una orden que define la unidad de cada línea

La Ordre SLT/63/2020 fija los importes que el CatSalut aplica a los servicios sanitarios en los supuestos de su artículo 2 (art. 1) ¹: personas aseguradas en otro Estado de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo, Suiza o países con convenio bilateral; accidentes de trabajo y enfermedades profesionales con cobertura del INSS o del Instituto Social de la Marina; y cualquier otra asistencia cuyo financiamiento haya asumido el CatSalut (art. 2) ¹. Sustituyó íntegramente la orden de 2013 para incorporar sobre todo la atención sociosanitaria y la salud mental (preámbulo) ¹. La base de legislación de la Diputació de Barcelona la da como vigente ².

Tres reglas de la orden afectan a cualquier centro:

• Revisión. Los precios pueden revisarse cada año por resolución de la dirección del CatSalut (art. 4) ¹. [PENDIENTE: si se ha publicado alguna resolución de revisión de los importes de 2020.]
• Adhesión. Los centros del SISCAT pueden adherirse a estos precios públicos comunicándolo al CatSalut, sin que eso impida pactos generales o individuales con determinados terceros (disposición adicional segunda) ¹.
• Lo que no está en la lista. Una prestación nueva o no incluida se factura por el importe de los costes efectivos del centro, con autorización previa del Consell de Direcció del CatSalut (disposición adicional tercera) ¹.

Una advertencia para no confundir tablas. Lo que el CatSalut paga a sus proveedores por la actividad de su encargo se rige por las tarifas y parámetros de contratación que publica cada año por orden y resolución ⁴; eso lo explica el módulo de concertación. La orden de precios públicos es otra tabla: la del cobro a terceros. El ICS tiene la suya propia, la Ordre SLT/71/2020, actualizada por la Resolució SLT/4583/2024 ³.

Hospitalización: el alta por GRD y gravedad

La orden define el alta como el conjunto de actividades que se hacen a un paciente ingresado, de una estancia o más, hasta el final del episodio. Incluye actos médicos, pruebas, procedimientos, medicación y material ¹. Para identificar el proceso usa los grupos relacionados por el diagnóstico en su versión All Patients Refined (APR-GRD), con diferenciación por nivel de gravedad ¹. Cada GRD tiene cuatro precios:

Fuente: Ordre SLT/63/2020, anexo, precios de 2020 ¹.

La tabla muestra por qué la codificación es facturación. La misma insuficiencia cardíaca vale casi cuatro veces más con gravedad extrema que con gravedad menor, y lo que decide el nivel son los diagnósticos secundarios registrados. La cirugía mayor ambulatoria, aunque no tenga ingreso, se factura también al precio del GRD que le corresponda ¹.

Cuando no hay GRD: la estancia

La orden admite facturar por estancias en dos casos: cuando al emitir la factura todavía no se dispone de la información para facturar por GRD, o cuando los parámetros del GRD asignado no reflejan bien los recursos consumidos ¹. Las estancias se cuentan como la diferencia entre la fecha de alta y la de ingreso; si ingreso y alta coinciden, cuenta una ¹.

Fuente: Ordre SLT/63/2020, anexo ¹. El precio de la estancia lo incluye casi todo, salvo tres cosas que se facturan aparte: el material de osteosíntesis, las prótesis y cualquier implante; las técnicas y procedimientos de la lista específica de la orden; y la atención a la insuficiencia renal ¹.

Urgencias, consultas y técnicas

La urgencia hospitalaria se factura siempre, acabe o no en ingreso ¹. Su precio depende del nivel de gravedad del Model andorrà de triatge (MAT) e incluye los medios básicos hasta el final del episodio en urgencias; el resto se factura aparte ¹.

Fuente: Ordre SLT/63/2020, definición 4.4 y anexo ¹.

En consulta externa la unidad es la visita, con dos precios: la primera visita, 171 €, y la sucesiva, 80 € ¹. Es primera la de un paciente que llega por primera vez a una especialidad para un proceso concreto, y también el preoperatorio de anestesia y la interconsulta entre especialidades; es sucesiva la que deriva de una primera o revisa un ingreso o una consulta anterior ¹. La sesión de hospital de día vale 212,56 €, sin incluir la medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria (MHDA), que va por su catálogo ¹.

Las técnicas, tratamientos y procedimientos específicos (hemodinámica, radiología intervencionista, radioterapia, diálisis, trasplantes) se facturan siempre que se hagan, solas o junto a otra prestación, salvo en una hospitalización que ya se factura por GRD ¹. Y si el material no reutilizable supera el 50 % del precio de la técnica, se añade a la factura la mitad de su coste ¹.

Sociosanitario, salud mental, primaria y otros

Fuera del hospital de agudos, la unidad cambia con la línea:

Fuente: Ordre SLT/63/2020, anexo ¹. En sociosanitario y salud mental, la estancia es «el conjunto de pernocta y el tiempo que corresponde al suministro de una comida principal», y el día de ingreso y el de alta cuentan como una sola ¹. Es una definición distinta de la del hospital de agudos: un sistema que calcule estancias igual para todas las líneas se equivocará en alguna.

La rehabilitación se factura por proceso, salvo la visita inicial del médico rehabilitador sin continuidad, que es visita única, y en ese caso el tratamiento se cobra por sesiones ¹. Es el ejemplo más claro de que una misma especialidad puede usar dos unidades.

Caso práctico

Un hombre de 70 años asegurado en otro Estado de la Unión Europea ingresa por una neumonía durante unas vacaciones. Pasa cuatro días en planta y uno en la unidad de cuidados intensivos. Al alta, la codificación todavía no está cerrada.

Con la orden en la mano hay dos maneras de valorar el episodio. Por estancias, porque aún no hay GRD: cuatro estancias médicas de primer tramo y una de medicina intensiva ¹. O, cuando se cierre la codificación, por el GRD 139 con su nivel de gravedad, que va de 2.936 € a 12.801 € ¹. La urgencia por la que entró se factura aparte, según su nivel de triaje ¹. Como es una persona asegurada en otro Estado, quien aplica estos precios y reclama el coste es el CatSalut (art. 2) ¹.

La lección para el sistema: el mismo episodio puede valorarse con dos unidades, y la regla de cuál usar depende de un dato, si la codificación está cerrada o no, en el momento de facturar.

Qué implica para los sistemas

Unidad	Dato que la determina	Origen en el HIS
Alta por APR-GRD y gravedad	Diagnóstico principal y secundarios, procedimientos, edad, sexo, circunstancia de alta	Codificación del episodio y agrupador
Estancia por tramo y tipo	Fechas de ingreso y alta, tipo de episodio (médico o quirúrgico), unidad de ingreso por día	Gestión de camas y traslados internos
Urgencia por nivel	Nivel de triaje MAT	Módulo de urgencias
Visita primera o sucesiva	Especialidad, proceso, historial de visitas del paciente	Agenda de consultas externas
Técnica, implante, material	Código de la técnica, implante colocado y coste del fungible	Quirófano, almacén y trazabilidad de implantes
Sesión o proceso	Número de sesiones, nivel de complejidad del proceso	Agendas de hospital de día, diálisis y rehabilitación

El maestro de prestaciones del HIS debe mapear cada acto a un concepto facturable y saber, para cada pagador, qué unidad aplica y qué incluye. Si no, se cobra dos veces (una prueba ya incluida en el GRD) o ninguna (un implante que debía ir aparte).