Elegir un HIS no empieza por los productos, sino por el negocio de cada centro. Una parte de los requisitos la fija la red pública y es igual para todos: identificar al paciente con el CIP, notificar el CMBD, comunicar las recetas, publicar en la HC3. La otra parte depende de lo que hace el centro, y es muy distinta en un hospital de agudos, en un centro de atenció intermèdia y en una residencia. Esta lección reúne lo visto en el curso y lo convierte en una lista de requisitos.

Decidir un HIS empieza por el negocio

Este módulo cierra el curso con un caso integrador: un mismo responsable debe decidir, comprar e implantar un sistema de información para centros distintos. Cada lección retoma lo explicado en los módulos anteriores y remite a ellos, en lugar de repetirlo. El mapa de un HIS por capas se explicó en Qué es un HIS y cómo se organiza un mapa de sistemas; los modelos de mercado, en El mercado de sistemas: suites, best-of-breed, ERP y compra pública.

La pregunta inicial no es «qué sistema», sino «qué tiene que pasar en este centro para atender, registrar y cobrar». La respuesta tiene dos capas:

• Requisitos de red: los que vienen dados porque el centro forma parte del sistema público catalán. Son iguales para cualquier centro del mismo tipo y no se negocian.
• Requisitos propios: los que nacen de la actividad concreta del centro, de su cartera, de su contrato con el CatSalut y de cómo trabaja su gente.

Separar las dos capas evita dos errores frecuentes: comparar productos por funciones que el centro no necesita, y descubrir tarde que una obligación de la red no estaba en el pliego. Lo que sigue es una pauta de trabajo, no un procedimiento oficial.

Lo que ya viene decidido por la red

El Departament de Salut publica un catálogo de soluciones para el SISCAT. Cada solución indica su tipo de adhesión, y esa etiqueta dice qué parte del mapa ya está decidida:

Las cinco piezas se explicaron en el módulo de sistemas de información y en Quién tiene derecho: TSI, CIP y el registro RCA. La lección siguiente las trata como integraciones. Aquí basta una idea: un HIS que no sepa hacer esto no es una opción, por buenas que sean sus demás funciones.

El contrato con el CatSalut añade la otra obligación común: la facturación de la actividad contratada se hace según los manuales de facturación y las instrucciones del CatSalut, que también fijan qué actividad es facturable ⁹. El HIS debe producir la actividad en la unidad que esos manuales piden.

El hospital de agudos

El hospital de agudos es el centro con más requisitos y el que más se ha estudiado en el curso (módulo El hospital de agudos por dentro). Sus requisitos propios salen de su actividad:

• Registro de actividad. El CMBD de hospitalización de agudos existe desde 1990 para todos los hospitales, públicos y privados; en 1996 se añadieron la cirugía mayor ambulatoria y el hospital de día; y la Instrucció 06/2012 incorporó el de urgencias ¹. Cada alta, cada cirugía ambulatoria y cada urgencia es un registro que el HIS debe poder generar.
• Codificación. Diagnósticos y procedimientos codificados son variables del CMBD ². El HIS necesita un puesto de codificación, o integrarse con uno, y agrupar por GRD (módulo de codificación).
• Procesos complejos: urgencias con triaje, bloque quirúrgico, críticos, consultas externas con listas de espera, farmacia con unidosis. Cada uno tiene módulo propio o departamental.
• Muchos pagadores. Un hospital de agudos atiende a la vez a pacientes del CatSalut, accidentados de tráfico, lesionados laborales y privados (módulo de facturación). La admisión debe saber quién paga cada episodio.

La atenció intermèdia

En un centro de atenció intermèdia la pregunta clínica cambia: ya no es qué tiene la persona, sino qué puede hacer y cómo recupera o mantiene su autonomía (lección Agudos frente a atenció intermèdia: perfiles y financiación). Eso cambia los requisitos:

• Su propio registro. El CMBD de recursos sociosanitarios (CMBD-RSS) existe desde 1999 ¹. Incluye variables específicas para agrupar las valoraciones según los grupos RUG-III ². El HIS debe recoger valoraciones funcionales periódicas, no solo diagnósticos.
• Estancias largas. Los episodios duran semanas o meses. Importan la estancia y su tramo, el plan de cuidados y la evaluación interdisciplinar más que el informe de alta de un ingreso corto.
• Recursos sin cama. Hospital de día sociosanitario, equipos de soporte (PADES, UFISS) y atención domiciliaria generan actividad sin ingreso, con unidades distintas.
• Circuitos de entrada y salida. El paciente suele llegar derivado desde un agudo y salir a domicilio o a una residencia (lección Circuitos de alta y derivación en atenció intermèdia). La derivación y el informe de alta son el punto de contacto con el resto de la red.

Un producto pensado para agudos puede quedarse corto aquí: si trata la valoración funcional como un formulario más, el centro pierde su dato principal.

La residencia: un centro de servicios sociales

Una residencia no es un centro sanitario. Es un servicio social (módulo de dependencia), y sus requisitos los fija la normativa de servicios sociales. Según el Departament de Drets Socials i Inclusió, el Decret 284/1996, modificado por el Decret 176/2000, exige a los establecimientos residenciales ⁷:

• Un informe médico al ingreso, con datos personales, enfermedades activas, alergias, medicación, régimen dietético y atenciones sanitarias necesarias (art. 7.2).
• Un contrato asistencial firmado por la persona residente o su representante legal y por la entidad (art. 18.7).
• Un expediente asistencial con, como mínimo, datos identificativos, familiar o persona responsable y prescripción medicofarmacéutica (art. 18.8).
• Un programa individualizado para los objetivos de atención a cada persona (art. 18.12).

La atención sanitaria de quien vive en una residencia la presta su equipo de atención primaria. El Departament de Salut tiene una línea para integrarla en los EAP y en las rutas territoriales. Prevé completar el despliegue de la estación clínica de primaria (eCAP) en las residencias de gente mayor y de personas con discapacidad, y definir la información que se comparte entre esa estación y los sistemas principales del ámbito residencial ⁸.

La consecuencia para el sistema es clara. La residencia necesita un programa de gestión social y asistencial: plazas, contratos, expedientes, planes, cuidados, administración de medicación. Pero la historia clínica de la persona residente vive en primaria. Ninguno de los registros CMBD que enumera el CatSalut corresponde a residencias ¹.

Tres centros, un mapa de requisitos

La tabla no es exhaustiva. Sirve como plantilla: cada fila es una pregunta que el pliego, la demostración del producto y el plan de implantación deben responder.

Caso práctico

Un consorcio sanitario público gestiona tres centros en la misma comarca: un hospital de agudos, un centro de atenció intermèdia con convalecencia, larga estancia y hospital de día, y una residencia asistida. Cada centro tiene un sistema distinto, comprado en épocas distintas, y el del hospital deja de tener mantenimiento. La dirección decide sustituirlo y aprovechar para ordenar los tres. Este caso acompaña todo el módulo.

El primer encargo del equipo de proyecto es una lista de requisitos. Empieza por la capa de red. Revisa el catálogo de soluciones del SISCAT y anota cuáles son obligatorias para el hospital y el centro intermedio: el CMBD ², la comunicación de recetas ³ y el índice maestro de pacientes, si quiere trabajar con la HES ⁴. Añade la consulta al RCA ⁵ y los servicios de la HC3 que ya publica ⁶.

Después entrevista a cada centro. Urgencias pide un triaje integrado. Codificación pide que el agrupador no obligue a teclear dos veces. El centro intermedio insiste en que la valoración funcional sea estructurada, porque alimenta el CMBD-RSS y los grupos RUG-III ². La residencia aclara que su historia clínica la lleva el EAP con su propia estación ⁸: lo que necesita es gestionar plazas, contratos, expedientes y planes ⁷, y recibir del EAP la medicación que debe administrar.

La primera decisión importante sale de ahí: la residencia no entra en el mismo HIS. Necesita un programa social con una integración con primaria, y forzarla a usar un sistema hospitalario la obligaría a trabajar con un modelo de datos que no es el suyo. El alcance del proyecto queda en dos centros sanitarios y una integración.

Qué implica para los sistemas

Centro	Datos que nacen	Sistema que los gestiona	Con quién se intercambian
Hospital de agudos	Episodios, diagnósticos y procedimientos codificados, urgencias, prescripciones	HIS: gestión de pacientes, estación clínica, codificación, farmacia	CMBD 1, SIRE 3, MPI 4, RCA 5, HC3 6, facturación al CatSalut 9
Atenció intermèdia	Estancias, valoraciones funcionales, planes de cuidados	HIS con módulo sociosanitario o sistema específico	CMBD-RSS 2, HC3, derivaciones desde agudos
Residencia	Plazas, contratos, expedientes asistenciales, programas individualizados, administración de medicación	Programa de gestión residencial 7	Estación clínica de primaria 8, servicios sociales

La regla práctica: primero se fija la capa de red, porque no admite discusión; después se ordenan los requisitos propios por centro; y solo entonces se mira el mercado.