El sistema sanitario por dentro · Módulo 12 · Ficha resumen

Sistemas de información

Qué es un HIS y sus módulos, los sistemas departamentales, HC3, La Meva Salut y el mercado de proveedores.

Qué es un HIS y cómo se organiza un mapa de sistemas

El sistema de información hospitalario por capas: núcleo de pacientes, módulos clínicos, departamentales, gestión económica y plataformas del sistema público.

Qué es un HIS (y qué no es)
Por qué existe: una historia por paciente y centro
Las cuatro capas del mapa
El núcleo: identificar al paciente y su episodio
Los módulos clínicos y los departamentales
La capa económica y el ERP
Lo que el centro no controla: las plataformas
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Estación clínica: La aplicación con la que médicos y enfermeras consultan y registran la historia del paciente, piden pruebas y prescriben. Es la cara clínica del HIS.
Sistema departamental: Aplicación especializada de un servicio concreto (laboratorio, radiología, anatomía patológica, farmacia) que se integra con el HIS para recibir peticiones y devolver resultados.
Episodio asistencial: Unidad con que un sistema agrupa la atención: un ingreso, una urgencia, una consulta o una sesión de hospital de día. Todo lo que se registra cuelga de un paciente y de un episodio.
Plataforma corporativa: Sistema que no pertenece a un centro sino al sistema público (en Cataluña, Departament de Salut o CatSalut) y al que los centros se conectan: HC3, receta electrónica, MPI, registros.
ECAP: Estació clínica d'atenció primària: el programa de historia clínica informatizada de toda la atención primaria catalana, en funcionamiento desde 2001.
HES: Historial electrònic de salut: el entorno común de historia clínica que el Departament de Salut despliega para el SISCAT, empezando por la atención ambulatoria.
Argos assistencial: Sistema de información hospitalaria del catálogo de soluciones del Departament de Salut: una plataforma común y modular de gestión clínica para centros del SISCAT.

Gestión de pacientes: identidad, citas, camas, urgencias y quirófano

El núcleo administrativo del HIS: quién es el paciente, cómo entra, dónde está y cuándo sale, y los módulos de urgencias y quirófano que cuelgan de él.

Qué es la gestión de pacientes (ADT)
Identificar: el índice de pacientes y la cobertura
Citas, agendas y listas de espera
Ingreso, traslado y alta
El módulo de urgencias
El módulo de quirófano
Del episodio a la factura
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Gestión de pacientes: Núcleo administrativo del HIS: identidad, admisión, citas, listas de espera, camas, traslados y altas. Por los mensajes de admisión, alta y traslado se le llama también ADT.
Agenda: Configuración de la oferta de un profesional, sala o equipo: días, horarios, tipos de visita y duración. De ella salen las citas y los huecos libres.
Censo de camas: Estado de cada cama del centro en cada momento: libre, ocupada, bloqueada o reservada, con el paciente que la ocupa. Lo mantiene el módulo de hospitalización.
Historia duplicada: Dos o más registros para una misma persona en el índice de pacientes. Parte su historia en trozos y es uno de los errores más peligrosos del núcleo administrativo.
Fecha de entrada en lista de espera: En cirugía, el día en que el especialista prescribe la intervención; en consultas y pruebas, el día en que el médico peticionario la indica (Real Decreto 605/2003).
Programación quirúrgica: Asignación de pacientes de la lista de espera a sesiones concretas de quirófano, con fecha, sala, equipo y orden. Es el puente entre la lista y el parte del día.

La historia clínica electrónica: evolución, prescripción y enfermería

Qué guarda la HCE según la ley, cómo se registran evolución, peticiones, prescripción y cuidados, y qué servicios comunes ofrece el sistema catalán.

La HCE: de documento a dato
Qué debe contener según la ley
Notas de evolución y curso clínico
Peticiones y resultados
La prescripción electrónica
Los registros de enfermería
Alergias, consentimientos y alertas
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

HCE: Historia clínica electrónica: la historia clínica del paciente llevada en soporte informático, con los mismos contenidos y obligaciones legales que la de papel.
Curso clínico: Notas de evolución que los profesionales escriben en cada visita o día de ingreso. Es el relato cronológico del episodio dentro de la historia.
Prescripción electrónica asistida: Prescripción hecha en el sistema con ayudas a la decisión: dosis habituales, alergias, interacciones y duplicidades, con la orden firmada y trazable.
Validación farmacéutica: Revisión de una prescripción por el servicio de farmacia antes de preparar y dispensar el medicamento. En el circuito hospitalario es el paso entre prescribir y dispensar.
Plan de cuidados: Registro de enfermería con los problemas o necesidades del paciente, los objetivos y las intervenciones previstas, que se revisa durante el episodio.
Registro de administración: Anotación de cada dosis efectivamente administrada (o no administrada, con motivo), con hora y profesional. Cierra el circuito del medicamento.
Gráfica de constantes: Registro periódico de signos vitales (tensión, frecuencia, temperatura, saturación…). La Ley 41/2002 lo incluye en el contenido mínimo de la historia.

Sistemas departamentales: laboratorio, imagen, patología y farmacia

Qué hacen el LIS, el RIS y el PACS, la patología digital y el sistema de farmacia, cómo se integran con el HIS y qué repositorios comunes hay en Cataluña.

Qué tiene de especial un departamental
El laboratorio y su sistema (LIS)
Imagen: RIS, PACS y el visor
Anatomía patológica digital
Farmacia hospitalaria
Departamental propio o módulo del HIS
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Catálogo de pruebas: Lista codificada de las pruebas que se pueden pedir a un servicio central, con su nombre normalizado, muestra y unidades. Es el idioma común entre quien pide y quien informa.
Lista de trabajo: Relación de exploraciones pendientes que el sistema departamental envía a cada equipo o puesto, para que el técnico no tenga que volver a teclear los datos del paciente.
Visor diagnóstico: Aplicación para ver e interpretar imágenes médicas con herramientas de medida y reconstrucción. Cuando apoya el diagnóstico, puede tener la consideración de producto sanitario.
SIMDCAT: Repositorio centralizado de objetos médicos digitales del SISCAT: imágenes de radiología y medicina nuclear, y también de otras especialidades y señales como electrocardiogramas.
Patología digital: Digitalización con escáner de las preparaciones de anatomía patológica para diagnosticarlas en pantalla, guardarlas y compartirlas entre centros.
Registro de dosis: Anotación de la dosis de radiación de cada exploración. En Cataluña se centraliza para conocer la dosis poblacional y el historial de dosis de cada persona.

HC3, La Meva Salut y recepta electrònica: las plataformas comunes

Las tres plataformas públicas a las que se conecta todo centro del SISCAT: qué publica cada una, quién la usa y cómo enlazan con el SNS y la Unión Europea.

Tres plataformas, tres públicos
HC3: publicar y consultar
Qué se publica en la HC3
La Meva Salut: la historia vista por el paciente
La recepta electrònica como sistema
Más allá de Cataluña: SNS y Unión Europea
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

La Meva Salut: Espacio digital personal de salud de la ciudadanía en Cataluña: informes, resultados, plan de medicación, citas, vacunas y eConsulta, con información de la historia compartida.
HCDSNS: Historia clínica digital del SNS: el sistema que da acceso, a profesionales autorizados y a la propia persona, a la documentación clínica más relevante generada en cualquier comunidad.
Receta electrónica interoperable: Servicio del SNS que permite recoger en una farmacia de cualquier comunidad la medicación prescrita electrónicamente en otra, presentando solo la tarjeta sanitaria.
Servicio de publicación: Cada uno de los servicios web por los que un centro envía a la HC3 un tipo de información: documentos clínicos, laboratorio, imagen, diagnósticos y alergias, vacunas…
Despublicación: Retirada de la HC3 de una información publicada por error. Es un servicio propio: lo que se corrige en el centro también debe corregirse en la historia compartida.

El mercado de sistemas: suites, best-of-breed, ERP y compra pública

Los modelos de solución de un HIS, el papel del ERP, los desarrollos del sistema público y cómo se compran estos sistemas en el sector público.

Quién fabrica los sistemas: tres modelos
Suites integradas
Best-of-breed: lo mejor de cada casa
Desarrollos y plataformas del sistema público
El ERP: la otra mitad del mapa
Cómo compra el sector público
Criterios para comparar sin nombres
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Suite integrada: Modelo en que un solo producto cubre la mayor parte del mapa: gestión de pacientes, estación clínica y muchos departamentales, con una base de datos común.
Best-of-breed: Modelo en que el centro elige el mejor sistema disponible para cada función y los une mediante integraciones. Gana profundidad funcional y paga en interfaces.
Desarrollo propio del sistema público: Aplicación que una administración sanitaria construye o gobierna para su red, como la estación clínica común de primaria en Cataluña o la historia digital andaluza.
CPV: Vocabulario común de contratos públicos de la UE: códigos que clasifican el objeto de cada licitación. El de los paquetes de software médico es el 48180000.
Procedimiento negociado sin publicidad: Adjudicación sin anuncio previo de licitación, que la LCSP solo admite en supuestos tasados, como que no exista competencia por razones técnicas o haya derechos exclusivos.
Dependencia del proveedor: Situación en que cambiar de sistema es tan caro o tan difícil (datos, integraciones, derechos sobre el producto) que el comprador pierde capacidad de elegir.

El sistema sanitario por dentro