El sistema sanitario por dentro · Módulo 0 · Ficha resumen
Mapa y vocabulario
Todos los actores del sistema en un mapa, las tres funciones que conviene no confundir y el recorrido de un paciente de principio a fin.
El sistema sanitario en un mapa: actores y relaciones
- Por qué empezar por un mapa
- El Estado: bases y coordinación
- Cataluña: Departament de Salut y CatSalut
- Proveedores: públicos, concertados y privados
- Financiadores que no son el CatSalut
- El otro sistema: servicios sociales y dependencia
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- SNS
- Sistema Nacional de Salud: el conjunto de los servicios de salud de la Administración del Estado y de las comunidades autónomas (Ley 14/1986, art. 44).
- CISNS
- Consejo Interterritorial del SNS: órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información entre el Estado y los servicios de salud autonómicos.
- CatSalut
- Servei Català de la Salut: ente público adscrito al Departament de Salut, creado por la Llei 15/1990, que planifica, financia, compra y evalúa la atención sanitaria pública en Cataluña.
- SISCAT
- Sistema sanitari integral d'utilització pública de Catalunya: la red de proveedores, de titularidad pública y privada, que prestan servicios con cobertura pública (Decret 196/2010).
- ICS
- Institut Català de la Salut: entidad de derecho público de la Generalitat, adscrita al CatSalut, que presta atención primaria, hospitalaria y de salud mental (Llei 8/2007).
- Regió sanitària
- Demarcación territorial del CatSalut; cada una se ordena en sectors sanitaris y estos en àrees bàsiques de salut. El CatSalut publica diez.
- Mutualismo administrativo
- Régimen de protección de funcionarios a través de MUFACE, MUGEJU e ISFAS, que pueden dar la asistencia sanitaria por concierto con entidades públicas o privadas.
- Mutua colaboradora con la Seguridad Social
- Asociación privada de empresarios, sin ánimo de lucro, que gestiona sobre todo las contingencias profesionales (accidente de trabajo y enfermedad profesional) y la IT por contingencias comunes.
- SAAD
- Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia, creado por la Ley 39/2006, con la participación de todas las administraciones públicas.
- Serveis socials bàsics / especialitzats
- Los dos niveles del sistema público de servicios sociales en Cataluña: el primero, de proximidad y municipal; el segundo, para necesidades que exigen recursos específicos (Llei 12/2007).
Quién paga, quién asegura, quién presta
- Tres funciones, no una
- El modelo catalán: comprar en lugar de producir
- Público, concertado y privado
- Terceros obligados al pago
- Y la dependencia, ¿quién la paga?
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Financiación
- De dónde sale el dinero: impuestos, cotizaciones, primas de seguro o pago directo del paciente.
- Aseguramiento
- Quién garantiza a una persona el derecho a recibir atención y asume el riesgo de su coste: el CatSalut, una mutualidad, una mutua o una aseguradora.
- Provisión
- Quién presta materialmente la atención: un hospital, un CAP, un centro sociosanitario, una consulta privada.
- Separación compra-provisión
- Modelo en que el asegurador público compra servicios a proveedores de titularidad diversa en lugar de prestarlos solo con medios propios; es el rasgo distintivo del modelo catalán.
- Concierto
- Contratación por la administración sanitaria de servicios a centros ajenos a su red propia; la ley estatal da prioridad a las entidades sin ánimo de lucro a igualdad de condiciones.
- Tercero obligado al pago
- Entidad distinta del servicio público de salud que debe pagar la atención prestada: mutuas, mutualidades no adscritas al SNS, seguros obligatorios, seguro escolar, entre otros (RD 1030/2006, anexo IX).
- Pago directo (out-of-pocket)
- Gasto sanitario que el hogar paga de su bolsillo, sin seguro intermedio. En 2023 fue la mayor parte del gasto sanitario privado en España.
- Ramo de enfermedad
- Ramo 2 del seguro privado: comprende la asistencia sanitaria y la dependencia, en modalidad de indemnización, reembolso o prestación de servicios.
- TSI
- Targeta sanitària individual del CatSalut: acredita el derecho a la atención sanitaria pública e identifica el nivel de cobertura de la persona.
Niveles de atención y recorrido del paciente
- Atención primaria: la puerta y el hilo
- Hospital de agudos
- Urgencias y emergencias
- Atenció intermèdia (sociosanitaria)
- Salud mental
- Servicios sociales y residencias
- Un recorrido de principio a fin
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- ABS
- Àrea bàsica de salut: la unidad territorial elemental de la atención primaria en Cataluña; los sectors sanitaris agrupan ABS.
- EAP
- Equip d'atenció primària: el equipo (medicina de familia, pediatría, enfermería, odontología, trabajo social) que el CatSalut asigna a cada persona según su domicilio.
- CAP
- Centre d'atenció primària: el lugar de atención presencial de primaria; en los pueblos pequeños sin CAP, esa atención se da en consultoris locals.
- CUAP
- Centre d'urgències d'atenció primària: resuelve urgencias de baja y media complejidad; abre las 24 horas todos los días, aunque en algunos territorios abre 12.
- SEM
- Sistema d'Emergències Mèdiques: atiende urgencias y emergencias extrahospitalarias en Cataluña y gestiona el 061 Salut Respon y la parte sanitaria del 112.
- Atenció intermèdia
- Denominación que la Generalitat propone para la atención sociosanitaria: convalecencia, subagudos, paliativos, larga estancia y sus equipos de soporte.
- UFISS
- Unitat funcional interdisciplinària sociosanitària: equipo que, dentro del hospital de agudos, valora a pacientes mayores o con enfermedad crónica o avanzada.
- PADES
- Programa d'atenció domiciliària-equips de suport: equipos que apoyan a la atención primaria en el domicilio en casos complejos, geriátricos o paliativos.
- PIA
- Programa Individual de Atención: documento de los servicios sociales que fija qué servicios o prestaciones de dependencia recibirá la persona.
- CMBD
- Conjunt mínim bàsic de dades: registro poblacional del CatSalut con la información de la patología atendida en los centros; tiene variantes por línea asistencial (HA, AP, UR, RSS…).
- HC3
- Història clínica compartida de Catalunya: servicios web con los que los centros del SISCAT publican y consultan la información clínica relevante de cada persona.