El sistema sanitario por dentro · Módulo 4 · Ficha resumen
El hospital de agudos por dentro
Organización, servicios clínicos y centrales, urgencias, bloque quirúrgico, CMA, hospital de día, UCI, consultas, listas de espera y códigos de activación.
Cómo se organiza un hospital de agudos
- Qué es un hospital, según la norma
- Las funciones: asistir, prevenir, enseñar, investigar
- La cúpula: gerencia y tres divisiones
- Órganos colegiados y comisiones clínicas
- Servicios, secciones y unidades
- Las modalidades de atención
- La puerta administrativa: admisión
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Hospital general
- Clase C.1.1 de la clasificación estatal de centros con internamiento (Real Decreto 1277/2003). Es lo que en el lenguaje común se llama hospital de agudos.
- Oferta asistencial
- Conjunto de servicios sanitarios que integra un centro autorizado. La norma estatal los codifica como unidades asistenciales con la letra U y un número (U.37 Medicina intensiva, U.105 Urgencias…).
- División médica
- En el modelo del Real Decreto 521/1987, la parte del hospital que agrupa los servicios médicos, quirúrgicos, centrales y de documentación clínica, bajo un director médico.
- Comisión de Dirección
- Órgano colegiado de dirección del hospital en el modelo del Real Decreto 521/1987, presidido por el director gerente y reunido cada semana.
- Junta Técnico-Asistencial
- Órgano asesor de la dirección en materia asistencial, presidido por el director médico, con profesionales elegidos (Real Decreto 521/1987, art. 21).
- Comisiones clínicas
- Comisiones técnicas dependientes de la Comisión Central de Garantía de la Calidad: infecciones y política antibiótica, historias clínicas y mortalidad, farmacia y terapéutica, tecnología, docencia e investigación.
- Contacto asistencial
- Unidad básica del registro estatal de actividad especializada: cada hospitalización, cirugía ambulatoria, sesión de hospital de día, procedimiento ambulatorio o urgencia (Real Decreto 69/2015, art. 6).
- Servicio de admisión
- Puerta administrativa del hospital: según el Real Decreto 521/1987, todo ingreso o consulta pasa por él, y mantiene una lista de espera única.
Servicios centrales: laboratorio, imagen, patología y farmacia
- Qué tienen en común los servicios centrales
- Laboratorio clínico: una especialidad nueva
- Anatomía patológica: el diagnóstico de los tejidos
- Diagnóstico por imagen y protección radiológica
- Farmacia hospitalaria: el circuito del medicamento
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Servicios centrales
- Servicios que no tienen pacientes propios, sino que trabajan a petición del resto del hospital: laboratorio, anatomía patológica, diagnóstico por imagen, farmacia.
- Laboratorio clínico
- Unidad asistencial U.73. Desde el Real Decreto 101/2025 es también una especialidad médica única, que sustituye a Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica.
- Anatomía patológica
- Unidad asistencial U.77: bajo la responsabilidad de un médico especialista en Anatomía patológica, estudia muestras de tejidos y células para el diagnóstico.
- Justificación de una exposición médica
- Principio del Real Decreto 601/2019: toda exposición a radiaciones ionizantes debe justificarse antes de hacerse; la decisión final es del profesional habilitado.
- Farmacia hospitalaria
- Servicio responsable de la adquisición, custodia, preparación y dispensación de los medicamentos del hospital, bajo un farmacéutico especialista (Real Decreto Legislativo 1/2015, arts. 84 y 85).
- Comisión de Farmacia y Terapéutica
- Comisión clínica del hospital que selecciona y evalúa los medicamentos que se usan en el centro; la farmacia participa en ella por mandato legal.
- Petición y resultado
- Par de mensajes que une a un servicio peticionario con un servicio central: la orden sale de la historia clínica y el resultado vuelve a ella.
Urgencias hospitalarias y triaje
- Qué es la urgencia hospitalaria
- Quién la dirige: una especialidad desde 2024
- El triaje: cinco niveles y un reloj
- El circuito del paciente
- Estándares de tiempo y saturación
- Lo que la urgencia debe registrar
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- UUH
- Unidad de urgencias hospitalaria: organización de profesionales, en un área específica del hospital, que atiende las urgencias y emergencias con requisitos funcionales, estructurales y organizativos propios.
- Emergencia
- Situación urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de algún órgano. Toda emergencia es urgencia; no al revés.
- Triaje
- Método estructurado para evaluar en poco tiempo la gravedad de cada paciente que llega a urgencias, de forma reglada, válida y reproducible, y decidir el orden de atención y el lugar.
- MAT
- Model andorrà de triatge: sistema de triaje de cinco niveles, de origen andorrano, adoptado como triaje recomendado en la red hospitalaria pública catalana.
- SET
- Sistema español de triaje: adaptación del modelo andorrano, avalada por la sociedad científica española de urgencias.
- Observación de urgencias
- Área de la unidad de urgencias para pacientes que necesitan tratamiento o vigilancia durante horas antes de decidir alta o ingreso; la estancia debería ser inferior a 24 horas.
- Saturación de urgencias
- Situación en que la demanda supera la capacidad de la unidad de urgencias y genera retrasos y acumulación de pacientes. La causa más citada es la falta de camas para ingresar.
- Tiempo puerta-médico
- Minutos entre la llegada del paciente a urgencias y su primer contacto con un médico. Es el indicador básico de accesibilidad de la unidad.
Bloque quirúrgico, cirugía mayor ambulatoria y hospital de día
- Del quirófano a las modalidades sin ingreso
- El bloque quirúrgico y sus estándares
- Programar y operar: la urgencia que interfiere
- La lista de verificación quirúrgica
- Cómo se registra cada modalidad
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Bloque quirúrgico
- Conjunto de quirófanos y espacios de apoyo (preparación, recuperación) donde se hace la cirugía de un hospital, programada y urgente.
- Cirugía mayor ambulatoria
- Unidad asistencial U.63: procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos tras los que el paciente vuelve a casa el mismo día, sin pernoctar en el hospital.
- Hospital de día
- Unidad asistencial U.65 donde se trata o se cuida a pacientes que deben someterse a métodos diagnósticos o tratamientos que requieren cuidados continuados, sin pernoctar en el hospital.
- Programado / no programado
- Variable obligatoria de cada contacto del registro estatal de actividad especializada: distingue la actividad planificada (lista de espera) de la urgente.
- Procedimiento ambulatorio de especial complejidad
- Tipo de contacto del registro estatal para técnicas complejas hechas sin ingreso que no son cirugía mayor ambulatoria.
- Lista de verificación quirúrgica
- Lista de 19 puntos de la OMS que el equipo comprueba en voz alta en tres momentos: antes de la anestesia, antes de la incisión y antes de que el paciente salga del quirófano.
- Cirugía urgente diferida
- Cirugía que no puede esperar a la lista pero sí unas horas: se recomienda hacerla de día, dentro de las primeras 24 horas, por el mayor riesgo de la cirugía nocturna.
Cuidados intensivos y códigos de activación
- La UCI: una unidad y un nivel de cuidados
- Detectar al paciente que empeora
- Qué es un código de activación
- Codi ictus: tres niveles de hospital
- Codi IAM, Codi sèpsia greu y Codi PPT
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Niveles de cuidados críticos
- Clasificación de 0 a 3 por la necesidad del paciente, no por la cama que ocupa: 0 planta convencional; 1 planta con apoyo del equipo de críticos; 2 soporte de un órgano; 3 soporte respiratorio avanzado o fallo de varios órganos.
- Servicio ampliado de cuidados críticos
- Equipo del servicio de críticos que sale de la UCI para detectar y atender a pacientes de planta que empeoran, o que acaban de salir de cuidados intensivos.
- Sistema de seguimiento y activación
- Registro periódico de constantes con una puntuación que, al superar un umbral, obliga a avisar al médico o al equipo de críticos.
- Codi ictus
- Instrumento de coordinación del CatSalut para el ictus agudo: identifica al paciente, el SEM prealerta y lo lleva al hospital de referencia de ictus adecuado (Instrucció 01/2022).
- CRI
- Centre de referència d'ictus: hospital designado para recibir pacientes con Codi ictus. Puede ser comarcal teleictus, centro primario o centro terciario.
- CTI
- Centre terciari d'ictus: hospital de referencia que, además de unidad de ictus, ofrece de forma continuada tratamientos endovasculares y neuroquirúrgicos.
- CICat
- Registre del Codi ictus de Catalunya: los hospitales de referencia deben notificar en él todas las activaciones del Codi ictus.
- Código de activación
- Herramienta de coordinación entre niveles para patologías tiempo-dependientes: el SEM identifica al paciente y prealerta a un hospital receptor capaz de tratarlo, que se prepara para atenderlo de forma prioritaria.
- Sectorización
- Asignación previa, por territorio de origen, del hospital al que va cada paciente de un código de activación, según el nivel de complejidad que necesite.
Consultas externas y listas de espera
- Qué se hace en consultas externas
- Cómo se mide la espera en el SNS
- Los 180 días garantizados por el Estado
- Cataluña: plazos garantizados y de referencia
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Consultas externas
- Atención especializada ambulatoria del hospital: valoración, pruebas, tratamiento e información al alta sin ingreso (cartera común, anexo III, apartado 1).
- Espera estructural
- Espera atribuible a la organización y los recursos disponibles. Es la que cuentan los indicadores oficiales de listas de espera (Real Decreto 605/2003).
- Paciente transitoriamente no programable
- Paciente de la lista quirúrgica que no puede operarse por motivos médicos o que ha pedido aplazarlo; no computa como espera estructural.
- Fecha de entrada en el registro
- Para la lista quirúrgica, la fecha en que el cirujano prescribe la intervención; para consultas y pruebas, la de la indicación del médico peticionario. De ahí cuenta la espera.
- Tiempo máximo garantizado
- Plazo que la administración se obliga a cumplir para ciertas intervenciones; si no lo cumple, debe ofrecer una alternativa. El Estado fija 180 días para cinco operaciones.
- Termini de referència
- En Cataluña, plazo máximo orientativo por prioridad clínica para las intervenciones, pruebas y visitas sin garantía (Ordre SLT/102/2015).
- Pérdida de la garantía
- El paciente pierde el plazo garantizado si renuncia, rechaza el centro alternativo, falta a una cita sin justificar o deja de tener la indicación (Real Decreto 1039/2011, art. 6).