El sistema sanitario por dentro · Módulo 9 · Ficha resumen

Facturación y financiación del centro

Qué se factura, a quién, con qué unidad y con qué dato: CatSalut, mutuas, aseguradoras y particulares.

El ciclo de facturación de un centro sanitario

De la atención al cobro: identificar quién paga cada episodio, valorarlo con la unidad y el precio que tocan, facturar y conciliar lo cobrado.

Un centro, muchos pagadores
Quién emite la factura
Las cinco fases del ciclo
Qué se factura y con qué dato
El dinero no es del profesional
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Ciclo de facturación: Secuencia que convierte la atención en ingreso: identificar al pagador, registrar la actividad, valorarla con su unidad y precio, facturar, validar y conciliar el cobro.
Pagador del episodio: Entidad o persona que debe pagar una atención concreta: el CatSalut, un tercero obligado (mutua, aseguradora de tráfico, otro Estado) o el propio paciente. Se decide al admitir, no al facturar.
Unidad de facturación: Lo que se cuenta para cobrar: la visita, la estancia, el alta clasificada por GRD, la sesión, el proceso o el servicio. Cada pagador y cada línea pueden usar una distinta.
Paciente privado en centro público: Persona sin derecho a la asistencia pública que se atiende en un centro público como paciente privado: mismas normas de uso, lista de espera única y facturación según costes efectivos (Ley General de Sanidad, art. 16).
Facturación directa al tercero: Regla general en Cataluña: el centro que presta la asistencia la factura él mismo al tercero obligado. En algunos supuestos la financia el CatSalut y es este quien reclama.

Qué se factura y con qué unidad: los precios públicos

La orden de precios públicos del CatSalut como mapa de unidades facturables: GRD, estancia, urgencia por nivel de triaje, visita, sesión, proceso y servicio.

Una orden que define la unidad de cada línea
Hospitalización: el alta por GRD y gravedad
Cuando no hay GRD: la estancia
Urgencias, consultas y técnicas
Sociosanitario, salud mental, primaria y otros
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Precio público del CatSalut: Importe que aplica el CatSalut cuando reclama a un tercero obligado el coste de la asistencia. Lo fija una orden del Departament de Salut; la vigente es la SLT/63/2020.
APR-GRD: All Patients Refined: versión de los grupos relacionados por el diagnóstico que divide cada grupo en cuatro niveles de gravedad (menor, moderada, alta, extrema). Es la unidad con que la orden de precios del CatSalut valora el alta.
Estancia facturable: Día de hospitalización que se cobra cuando no se puede facturar por GRD. Se cuenta como fecha de alta menos fecha de ingreso; ingreso y alta el mismo día suman una estancia.
Primer y segundo tramo de estancia: En la orden de precios del CatSalut, los días 1 a 5 de un ingreso médico o quirúrgico se pagan a una tarifa y del sexto en adelante a otra, más baja.
Urgencia facturada por nivel de triaje: En la orden de precios del CatSalut, la urgencia hospitalaria se cobra siempre, acabe o no en ingreso, a un precio distinto para cada uno de los cinco niveles del triaje MAT.
Primera visita y visita sucesiva: La primera es la de un paciente nuevo en una especialidad y para un proceso concreto; las sucesivas, las que derivan de ella o revisan un ingreso o una consulta anterior. Tienen precios distintos.
Facturación a coste efectivo: Regla para lo que no aparece en la orden de precios: una prestación nueva se factura por el coste efectivo del centro, con autorización previa del Consell de Direcció del CatSalut.
Precio público frente a tarifa de contratación: El precio público es lo que se cobra a un tercero obligado; la tarifa de contratación es lo que el CatSalut paga a sus proveedores por la actividad del encargo. Son tablas distintas.

Facturar a terceros obligados: tráfico, trabajo y extranjeros

Cómo se cobra la asistencia que no paga el CatSalut: quién factura, con qué documentos, plazos y precios, con el convenio de tráfico como ejemplo.

El anexo IX como lista de pagadores
El precio: público o de convenio
Tráfico: un convenio que lo regula casi todo
Personas aseguradas en otro Estado
Lo que vigila el CatSalut
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Convenio de asistencia por accidentes de tráfico: Acuerdo entre un servicio público de salud, la asociación de aseguradoras y el Consorcio de Compensación de Seguros que fija tarifas, plazos y procedimiento para cobrar la asistencia a lesionados de tráfico sin pleitear caso a caso.
Parte de asistencia (tráfico): Comunicación que el centro envía a las aseguradoras cuando atiende a un lesionado de tráfico. En el convenio estatal 2026-2029, dentro de los 60 días naturales desde que recibe al paciente.
Silencio de la aseguradora: En el convenio estatal de tráfico 2026-2029, si la aseguradora no acepta ni rechaza la factura en 30 días naturales, el pago se hace de forma automática.
Estabilización de las lesiones: Momento en que las lesiones de un accidentado de tráfico se consolidan. En el convenio estatal, la facturación por convenio llega hasta esa fecha y, como máximo, dos años desde la primera asistencia.
Tarifa de reembolso transfronterizo: Uso de los precios públicos del CatSalut como tarifa para reembolsar la asistencia sanitaria transfronteriza según los instrumentos de la Unión Europea (Ordre SLT/63/2020, art. 3).
Convenio con un tercero: Acuerdo del CatSalut o de un centro con una entidad pagadora que sustituye a los precios públicos: se factura según lo que el convenio prevea, y los precios públicos solo sirven de referencia.

Facturar a particulares y a aseguradoras privadas

El paciente que paga, en un centro público o privado, y el seguro de salud: cuándo la factura va al paciente y cuándo a la aseguradora, y con qué precio.

El paciente privado en un centro público
El paciente privado en un centro privado
Las dos modalidades del seguro de salud
Cuando un mismo episodio tiene dos pagadores
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Lista de espera única: Regla de la Ley General de Sanidad para los pacientes privados en centros públicos: ingresan por la misma lista de espera que los asegurados, sin preferencia por pagar.
Seguro de reembolso: Modalidad del seguro de enfermedad en que la aseguradora paga sumas o reembolsa gastos médicos dentro de los límites de la póliza. El centro factura al paciente y este reclama a su seguro.
Seguro de asistencia sanitaria: Modalidad en que la aseguradora asume directamente la prestación de los servicios médicos y quirúrgicos. El centro de su cuadro factura a la aseguradora según lo pactado.
Supuestos sujetos a pago (ICS): Casos en que el Institut Català de la Salut cobra sus servicios: usuarios sin cobertura del sistema público y asistencia que una aseguradora, mutua u otra entidad deba pagar por ley o contrato.
Autorización previa del seguro: Conformidad que una aseguradora de asistencia sanitaria da antes de ciertos actos para asumir su pago. Sus reglas dependen de la póliza y del contrato con el centro, no de una norma pública general.

La factura sanitaria: requisitos, IVA exento y factura electrónica

Qué lleva la factura de un centro sanitario, por qué casi nunca lleva IVA, cuándo debe ser electrónica y qué exige el nuevo reglamento de facturación.

Exenta, pero con factura
Qué debe llevar la factura
Cuando quien paga es una administración
El programa de facturación también se regula
Corregir una factura
Caso práctico
Qué implica para los sistemas

Exención sanitaria del IVA: La hospitalización y la asistencia sanitaria de entidades públicas y de establecimientos privados con precios autorizados o comunicados, y la asistencia a personas físicas por profesionales sanitarios, no llevan IVA (Ley 37/1992, art. 20.Uno.2.º y 3.º).
Factura completa: Factura con todo el contenido del artículo 6 del reglamento de facturación: número y serie, fecha, datos y NIF de las partes, descripción, base, tipo y cuota de IVA o mención de la exención.
Factura simplificada: Factura con contenido reducido que el reglamento permite, con carácter general, cuando el importe no supera 400 euros, IVA incluido.
Factura rectificativa: Factura nueva, en serie propia, que corrige otra ya emitida e identifica la rectificada. Se expide al conocer el motivo y dentro de los cuatro años desde el devengo (Real Decreto 1619/2012, art. 15).
Punto general de entrada de facturas electrónicas: Canal único de cada administración por el que reciben las facturas electrónicas de sus proveedores; las registra y las hace llegar a la oficina contable que corresponde (Ley 25/2013, art. 6).
Sistema informático de facturación: Programa con que una empresa o profesional emite sus facturas. Debe cumplir el reglamento de requisitos del Real Decreto 1007/2023 antes del 1 de enero de 2027 o del 1 de julio de 2027, según el contribuyente.