El sistema sanitari per dins · Mòdul 9 · Fitxa resum
Facturació i finançament del centre
Què es factura, a qui, amb quina unitat i amb quina dada: CatSalut, mútues, asseguradores i particulars.
El cicle de facturació d'un centre sanitari
- Un centre, molts pagadors
- Qui emet la factura
- Les cinc fases del cicle
- Què es factura i amb quina dada
- Els diners no són del professional
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Cicle de facturació
- Seqüència que converteix l'atenció en ingrés: identificar el pagador, registrar l'activitat, valorar-la amb la seva unitat i el seu preu, facturar, validar i conciliar el cobrament.
- Pagador de l'episodi
- Entitat o persona que ha de pagar una atenció concreta: el CatSalut, un tercer obligat (mútua, asseguradora de trànsit, un altre Estat) o el mateix pacient. Es decideix en admetre, no en facturar.
- Unitat de facturació
- El que es compta per cobrar: la visita, l'estada, l'alta classificada per GRD, la sessió, el procés o el servei. Cada pagador i cada línia en poden fer servir una de diferent.
- Pacient privat en centre públic
- Persona sense dret a l'assistència pública que s'atén en un centre públic com a pacient privat: mateixes normes d'ús, llista d'espera única i facturació segons costos efectius (Llei General de Sanitat, art. 16).
- Facturació directa al tercer
- Regla general a Catalunya: el centre que presta l'assistència la factura ell mateix al tercer obligat. En alguns supòsits la finança el CatSalut i és aquest qui la reclama.
Què es factura i amb quina unitat: els preus públics
- Una ordre que defineix la unitat de cada línia
- Hospitalització: l'alta per GRD i gravetat
- Quan no hi ha GRD: l'estada
- Urgències, consultes i tècniques
- Sociosanitari, salut mental, primària i altres
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Preu públic del CatSalut
- Import que aplica el CatSalut quan reclama a un tercer obligat el cost de l'assistència. El fixa una ordre del Departament de Salut; la vigent és la SLT/63/2020.
- APR-GRD
- All Patients Refined: versió dels grups relacionats pel diagnòstic que divideix cada grup en quatre nivells de gravetat (menor, moderada, alta, extrema). És la unitat amb què l'ordre de preus del CatSalut valora l'alta.
- Estada facturable
- Dia d'hospitalització que es cobra quan no es pot facturar per GRD. Es compta com a data d'alta menys data d'ingrés; ingrés i alta el mateix dia sumen una estada.
- Primer i segon tram d'estada
- En l'ordre de preus del CatSalut, els dies 1 a 5 d'un ingrés mèdic o quirúrgic es paguen a una tarifa i del sisè endavant a una altra, més baixa.
- Urgència facturada per nivell de triatge
- En l'ordre de preus del CatSalut, la urgència hospitalària es cobra sempre, acabi o no en ingrés, a un preu diferent per a cadascun dels cinc nivells del triatge MAT.
- Primera visita i visita successiva
- La primera és la d'un pacient nou en una especialitat i per a un procés concret; les successives, les que en deriven o revisen un ingrés o una consulta anterior. Tenen preus diferents.
- Facturació a cost efectiu
- Regla per al que no apareix a l'ordre de preus: una prestació nova es factura pel cost efectiu del centre, amb autorització prèvia del Consell de Direcció del CatSalut.
- Preu públic davant tarifa de contractació
- El preu públic és el que es cobra a un tercer obligat; la tarifa de contractació és el que el CatSalut paga als seus proveïdors per l'activitat de l'encàrrec. Són taules diferents.
Facturar a tercers obligats: trànsit, treball i estrangers
- L'annex IX com a llista de pagadors
- El preu: públic o de conveni
- Trànsit: un conveni que ho regula gairebé tot
- Persones assegurades en un altre Estat
- El que vigila el CatSalut
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Conveni d'assistència per accidents de trànsit
- Acord entre un servei públic de salut, l'associació d'asseguradores i el Consorci de Compensació d'Assegurances que fixa tarifes, terminis i procediment per cobrar l'assistència a lesionats de trànsit sense plets cas per cas.
- Comunicat d'assistència (trànsit)
- Comunicació que el centre envia a les asseguradores quan atén un lesionat de trànsit. En el conveni estatal 2026-2029, dins dels 60 dies naturals des que rep el pacient.
- Silenci de l'asseguradora
- En el conveni estatal de trànsit 2026-2029, si l'asseguradora no accepta ni rebutja la factura en 30 dies naturals, el pagament es fa de manera automàtica.
- Estabilització de les lesions
- Moment en què les lesions d'un accidentat de trànsit es consoliden. En el conveni estatal, la facturació per conveni arriba fins a aquesta data i, com a màxim, dos anys des de la primera assistència.
- Tarifa de reemborsament transfronterer
- Ús dels preus públics del CatSalut com a tarifa per reemborsar l'assistència sanitària transfronterera segons els instruments de la Unió Europea (Ordre SLT/63/2020, art. 3).
- Conveni amb un tercer
- Acord del CatSalut o d'un centre amb una entitat pagadora que substitueix els preus públics: es factura segons el que prevegi el conveni, i els preus públics només serveixen de referència.
Facturar a particulars i a asseguradores privades
- El pacient privat en un centre públic
- El pacient privat en un centre privat
- Les dues modalitats de l'assegurança de salut
- Quan un mateix episodi té dos pagadors
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Llista d'espera única
- Regla de la Llei General de Sanitat per als pacients privats en centres públics: ingressen per la mateixa llista d'espera que els assegurats, sense preferència per pagar.
- Assegurança de reemborsament
- Modalitat de l'assegurança de malaltia en què l'asseguradora paga sumes o reemborsa despeses mèdiques dins dels límits de la pòlissa. El centre factura al pacient i aquest reclama a la seva assegurança.
- Assegurança d'assistència sanitària
- Modalitat en què l'asseguradora assumeix directament la prestació dels serveis mèdics i quirúrgics. El centre del seu quadre factura a l'asseguradora segons el que s'ha pactat.
- Supòsits subjectes a pagament (ICS)
- Casos en què l'Institut Català de la Salut cobra els seus serveis: usuaris sense cobertura del sistema públic i assistència que una asseguradora, mútua o una altra entitat hagi de pagar per llei o contracte.
- Autorització prèvia de l'assegurança
- Conformitat que una asseguradora d'assistència sanitària dona abans de certs actes per assumir-ne el pagament. Les seves regles depenen de la pòlissa i del contracte amb el centre, no d'una norma pública general.
La factura sanitària: requisits, IVA exempt i factura electrònica
- Exempta, però amb factura
- Què ha de portar la factura
- Quan qui paga és una administració
- El programa de facturació també es regula
- Corregir una factura
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Exempció sanitària de l'IVA
- L'hospitalització i l'assistència sanitària d'entitats públiques i d'establiments privats amb preus autoritzats o comunicats, i l'assistència a persones físiques per professionals sanitaris, no porten IVA (Llei 37/1992, art. 20.u.2n i 3r).
- Factura completa
- Factura amb tot el contingut de l'article 6 del reglament de facturació: número i sèrie, data, dades i NIF de les parts, descripció, base, tipus i quota d'IVA o menció de l'exempció.
- Factura simplificada
- Factura amb contingut reduït que el reglament permet, amb caràcter general, quan l'import no supera 400 euros, IVA inclòs.
- Factura rectificativa
- Factura nova, en sèrie pròpia, que corregeix una altra ja emesa i identifica la rectificada. S'expedeix en conèixer el motiu i dins dels quatre anys des de la meritació (Reial decret 1619/2012, art. 15).
- Punt general d'entrada de factures electròniques
- Canal únic de cada administració pel qual rep les factures electròniques dels seus proveïdors; les registra i les fa arribar a l'oficina comptable que correspon (Llei 25/2013, art. 6).
- Sistema informàtic de facturació
- Programa amb què una empresa o un professional emet les seves factures. Ha de complir el reglament de requisits del Reial decret 1007/2023 abans de l'1 de gener de 2027 o de l'1 de juliol de 2027, segons el contribuent.