El sistema sanitario por dentro · Módulo 3 · Ficha resumen
Comprar servicios: la concertación
Cómo compra el CatSalut: contratos por línea de servicio, sistema de pago, tarifas, objetivos y evaluación.
La concertación: cómo encarga servicios el CatSalut
- De la separación de funciones al encargo
- La base legal, de lo estatal a lo catalán
- Convenio o contrato: cuál se usa y cuándo
- Requisitos para recibir un encargo
- Qué debe decir el convenio o contrato
- Cuánto pesa la compra y dónde se registra
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Encargo de gestión de servicios
- Acto por el que el CatSalut encomienda a una entidad proveedora que preste unos servicios a la población con derecho a cobertura pública, en un ámbito territorial o subjetivo, a cambio de una contraprestación económica.
- Convenio singular
- Instrumento de la Ley General de Sanidad (art. 67) para vincular hospitales privados a la red pública; en Cataluña, la forma que adopta el encargo con los hospitales de la red de internamiento del SISCAT.
- Decret 118/2014
- Norma catalana que regula desde 2015 los convenios y contratos del CatSalut con sus proveedores, su sistema de pago, la evaluación y la inspección.
- LCSP
- Ley 9/2017 de Contratos del Sector Público: la ley estatal de contratación pública. Permite a las comunidades crear instrumentos no contractuales para servicios de carácter social.
- Registre de convenis i contractes
- Registro público del CatSalut donde se inscriben los convenios y contratos de prestación de servicios sanitarios de la asistencia pública, con su objeto e importes anuales.
- Compra de servicios sanitarios (conciertos)
- Partida de gasto del CatSalut que paga la actividad encargada a proveedores distintos del ICS. En 2024 fue el 59,36 % de su gasto.
Líneas de servicio y sistema de pago del CatSalut
- Dos modelos de contraprestación
- Atención primaria: la persona asignada
- Hospital: el alta ajustada por complejidad
- Sociosanitario: estancia, alta y equipos
- Salud mental: un sistema aparte
- La vía poblacional
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Contraprestación por líneas asistenciales
- Modelo de pago del Decret 118/2014 en que cada línea (primaria, hospitalaria y especializada, sociosanitaria, salud mental) se paga con su propia unidad y precio.
- Contraprestación de base poblacional
- Modelo de pago en que un encargo unificado para la población de un territorio se paga por cápita ajustada por morbilidad, en lugar de por actividad de cada línea.
- Cápita media
- Importe anual por persona que fija una orden del Departament de Salut y que, multiplicado por la población y ajustado por morbilidad, determina un pago poblacional.
- IRR
- Intensidad relativa de recursos: cociente entre el peso medio de la complejidad de las altas de un hospital y el de toda la red, calculado con el CMBD de altas. Modula el precio del alta.
- Nivel de estructura hospitalaria
- Clasificación de los hospitales del SISCAT en siete niveles, del complementario al de alta complejidad y el monográfico, que fija una parte del precio de cada alta.
- IRU
- Intensidad relativa de urgencias: factor que pondera el precio de la urgencia atendida según su complejidad en las condiciones de contratación del CatSalut.
- MHDA
- Medicación hospitalaria de dispensación ambulatoria: fármacos que dispensa la farmacia del hospital a pacientes no ingresados; se paga aparte del alta.
- Alta complejidad (pago)
- Servicios muy especializados o de alto coste que se concentran en pocos centros; se pagan por episodio y categoría, fuera del precio general del alta.
Tarifas, actividad contratada y regularización anual
- El ciclo anual en cuatro documentos
- De dónde salen los precios
- Cobrar mes a mes: el pago a cuenta
- La regla del 80 % en la hospitalización
- Otras líneas, otras reglas
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Cláusula adicional
- Documento anual que se añade a cada convenio o contrato con el CatSalut y fija la actividad contratada, los parámetros, los precios y los importes del periodo.
- Condiciones generales de contratación
- Resolución anual del CatSalut con las reglas comunes de cada línea asistencial: actividades, sistema de pago, facturación e información a aportar. Es el marco de todas las cláusulas adicionales.
- Precio unitario
- Tarifa por unidad de pago (alta, estancia, caso, cápita) que fija cada año una orden del Departament de Salut publicada en el DOGC, con efectos desde el 1 de enero.
- Actividad contratada
- Volumen de altas, estancias, casos o visitas que la cláusula adicional compromete para el año; es la referencia para calcular el pago fijo y la regularización.
- Pago a cuenta mensual
- Importe fijo que el CatSalut abona cada mes a cuenta de la actividad del año; no incluye la parte variable ligada a objetivos ni los programas que se pagan a final de año.
- Regularización
- Liquidación de cierre del ejercicio que compara la actividad contratada con la realizada y ajusta lo cobrado a cuenta según los tramos de las condiciones generales.
- Manual de facturación
- Documento aprobado por el director del CatSalut con los procedimientos y criterios para facturar cada sistema de pago y decidir qué actividad es facturable.
Objetivos y contraprestación por resultados (CPR)
- Qué dice el decreto
- Cuánto pesa en el pago
- Las líneas y el calendario
- Tipos de objetivo
- Cómo se pacta la meta
- Cómo se puntúa al cierre
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- CPR
- Contraprestació per resultats: la parte variable del contrato del CatSalut que se cobra según el grado de cumplimiento de objetivos; de media, un 5 % de la asignación anual.
- Objetivo transversal
- Objetivo que comparten todas las unidades proveedoras de una misma área de gestión asistencial: todas obtienen el mismo resultado y se cobra según la ponderación de cada línea.
- Objetivo de línea asistencial
- Objetivo común a todas las unidades proveedoras de una línea (primaria, hospitalaria, intermedia, salud mental, salud sexual); se evalúa unidad por unidad.
- Objetivo de regió sanitària
- Objetivo que añade cada regió sanitària según las prioridades de su territorio, elegido de un catálogo común.
- Punto basal
- Resultado de una unidad proveedora en un indicador al cierre del año anterior: el punto de partida para pactar su meta y para evaluar su esfuerzo.
- Camino a recorrer
- Distancia entre el punto basal y la meta pactada. En la CPR se cobra el 25 %, 50 % o 75 % de un objetivo según la parte de ese camino recorrida.
- Unidad proveedora
- Unidad de un proveedor que el CatSalut contrata y evalúa por separado en una línea asistencial, como un hospital, un equipo de atención primaria o un centro de salud mental.
Evaluación, inspección y Central de Resultats
- La evaluación que manda el decreto
- Inspección y publicidad
- La información que el centro debe entregar
- La Central de Resultats
- Cuentas y opinión: Balanços y PLAENSA
- Caso práctico
- Qué implica para los sistemas
- Central de Resultats
- Instrumento creado en 2003 para medir, evaluar y difundir los resultados en salud y calidad de los centros del sistema público catalán; hoy lo publica la AQuAS.
- Central de Balanços
- Instrumento creado en 1991 en el que los centros de la red pública aportan sus cuentas anuales al CatSalut para compararse y para planificar la compra.
- PLAENSA
- Pla d'enquestes de percepció, experiència i satisfacció del CatSalut: encuestas periódicas a personas que han usado los servicios públicos de salud.
- Baròmetre sanitari
- Encuesta semestral del CatSalut sobre la opinión de la ciudadanía acerca del sistema y las políticas de salud, haya usado o no los servicios.
- Indicador estandarizado
- Indicador ajustado por sexo, edad y nivel socioeconómico de la población para comparar centros y territorios con poblaciones distintas.
- Inspección del CatSalut
- Facultad del CatSalut de inspeccionar los centros de las entidades proveedoras y sus subcontratas en lo que hacen por su cuenta; las entidades deben facilitarla.