El sistema sanitari per dins · Mòdul 3 · Fitxa resum
Comprar serveis: la concertació
Com compra el CatSalut: contractes per línia de servei, sistema de pagament, tarifes, objectius i avaluació.
La concertació: com encarrega serveis el CatSalut
- De la separació de funcions a l'encàrrec
- La base legal, de l'estatal a la catalana
- Conveni o contracte: quin s'usa i quan
- Requisits per rebre un encàrrec
- Què ha de dir el conveni o contracte
- Quant pesa la compra i on es registra
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Encàrrec de gestió de serveis
- Acte pel qual el CatSalut encomana a una entitat proveïdora que presti uns serveis a la població amb dret a cobertura pública, en un àmbit territorial o subjectiu, a canvi d'una contraprestació econòmica.
- Conveni singular
- Instrument de la Llei general de sanitat (art. 67) per vincular hospitals privats a la xarxa pública; a Catalunya, la forma que adopta l'encàrrec amb els hospitals de la xarxa d'internament del SISCAT.
- Decret 118/2014
- Norma catalana que regula des del 2015 els convenis i contractes del CatSalut amb els seus proveïdors, el seu sistema de pagament, l'avaluació i la inspecció.
- LCSP
- Llei 9/2017 de contractes del sector públic: la llei estatal de contractació pública. Permet a les comunitats crear instruments no contractuals per a serveis de caràcter social.
- Registre de convenis i contractes
- Registre públic del CatSalut on s'inscriuen els convenis i contractes de prestació de serveis sanitaris de l'assistència pública, amb el seu objecte i imports anuals.
- Compra de serveis sanitaris (concerts)
- Partida de despesa del CatSalut que paga l'activitat encarregada a proveïdors diferents de l'ICS. El 2024 va ser el 59,36 % de la seva despesa.
Línies de servei i sistema de pagament del CatSalut
- Dos models de contraprestació
- Atenció primària: la persona assignada
- Hospital: l'alta ajustada per complexitat
- Sociosanitari: estada, alta i equips
- Salut mental: un sistema a part
- La via poblacional
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Contraprestació per línies assistencials
- Model de pagament del Decret 118/2014 en què cada línia (primària, hospitalària i especialitzada, sociosanitària, salut mental) es paga amb la seva pròpia unitat i preu.
- Contraprestació de base poblacional
- Model de pagament en què un encàrrec unificat per a la població d'un territori es paga per càpita ajustada per morbiditat, en lloc de per activitat de cada línia.
- Càpita mitjana
- Import anual per persona que fixa una ordre del Departament de Salut i que, multiplicat per la població i ajustat per morbiditat, determina un pagament poblacional.
- IRR
- Intensitat relativa de recursos: quocient entre el pes mitjà de la complexitat de les altes d'un hospital i el de tota la xarxa, calculat amb el CMBD d'altes. Modula el preu de l'alta.
- Nivell d'estructura hospitalària
- Classificació dels hospitals del SISCAT en set nivells, del complementari al d'alta complexitat i el monogràfic, que fixa una part del preu de cada alta.
- IRU
- Intensitat relativa d'urgències: factor que pondera el preu de la urgència atesa segons la seva complexitat en les condicions de contractació del CatSalut.
- MHDA
- Medicació hospitalària de dispensació ambulatòria: fàrmacs que dispensa la farmàcia de l'hospital a pacients no ingressats; es paga a part de l'alta.
- Alta complexitat (pagament)
- Serveis molt especialitzats o d'alt cost que es concentren en pocs centres; es paguen per episodi i categoria, fora del preu general de l'alta.
Tarifes, activitat contractada i regularització anual
- El cicle anual en quatre documents
- D'on surten els preus
- Cobrar mes a mes: el pagament a compte
- La regla del 80 % en l'hospitalització
- Altres línies, altres regles
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Clàusula addicional
- Document anual que s'afegeix a cada conveni o contracte amb el CatSalut i fixa l'activitat contractada, els paràmetres, els preus i els imports del període.
- Condicions generals de contractació
- Resolució anual del CatSalut amb les regles comunes de cada línia assistencial: activitats, sistema de pagament, facturació i informació que cal aportar. És el marc de totes les clàusules addicionals.
- Preu unitari
- Tarifa per unitat de pagament (alta, estada, cas, càpita) que fixa cada any una ordre del Departament de Salut publicada al DOGC, amb efectes des de l'1 de gener.
- Activitat contractada
- Volum d'altes, estades, casos o visites que la clàusula addicional compromet per a l'any; és la referència per calcular el pagament fix i la regularització.
- Pagament a compte mensual
- Import fix que el CatSalut abona cada mes a compte de l'activitat de l'any; no inclou la part variable lligada a objectius ni els programes que es paguen a final d'any.
- Regularització
- Liquidació de tancament de l'exercici que compara l'activitat contractada amb la realitzada i ajusta el que s'ha cobrat a compte segons els trams de les condicions generals.
- Manual de facturació
- Document aprovat pel director del CatSalut amb els procediments i criteris per facturar cada sistema de pagament i decidir quina activitat és facturable.
Objectius i contraprestació per resultats (CPR)
- Què diu el decret
- Quant pesa en el pagament
- Les línies i el calendari
- Tipus d'objectiu
- Com es pacta la meta
- Com es puntua al tancament
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- CPR
- Contraprestació per resultats: la part variable del contracte del CatSalut que es cobra segons el grau de compliment d'objectius; de mitjana, un 5 % de l'assignació anual.
- Objectiu transversal
- Objectiu que comparteixen totes les unitats proveïdores d'una mateixa àrea de gestió assistencial: totes obtenen el mateix resultat i es cobra segons la ponderació de cada línia.
- Objectiu de línia assistencial
- Objectiu comú a totes les unitats proveïdores d'una línia (primària, hospitalària, intermèdia, salut mental, salut sexual); s'avalua unitat per unitat.
- Objectiu de regió sanitària
- Objectiu que afegeix cada regió sanitària segons les prioritats del seu territori, triat d'un catàleg comú.
- Punt basal
- Resultat d'una unitat proveïdora en un indicador al tancament de l'any anterior: el punt de partida per pactar-ne la meta i per avaluar-ne l'esforç.
- Camí per recórrer
- Distància entre el punt basal i la meta pactada. A la CPR es cobra el 25 %, el 50 % o el 75 % d'un objectiu segons la part d'aquest camí recorreguda.
- Unitat proveïdora
- Unitat d'un proveïdor que el CatSalut contracta i avalua per separat en una línia assistencial, com un hospital, un equip d'atenció primària o un centre de salut mental.
Avaluació, inspecció i Central de Resultats
- L'avaluació que mana el decret
- Inspecció i publicitat
- La informació que el centre ha de lliurar
- La Central de Resultats
- Comptes i opinió: Balanços i PLAENSA
- Cas pràctic
- Què implica per als sistemes
- Central de Resultats
- Instrument creat el 2003 per mesurar, avaluar i difondre els resultats en salut i qualitat dels centres del sistema públic català; avui el publica l'AQuAS.
- Central de Balanços
- Instrument creat el 1991 en què els centres de la xarxa pública aporten els seus comptes anuals al CatSalut per comparar-se i per planificar la compra.
- PLAENSA
- Pla d'enquestes de percepció, experiència i satisfacció del CatSalut: enquestes periòdiques a persones que han fet servir els serveis públics de salut.
- Baròmetre sanitari
- Enquesta semestral del CatSalut sobre l'opinió de la ciutadania sobre el sistema i les polítiques de salut, tant si n'ha fet servir els serveis com si no.
- Indicador estandarditzat
- Indicador ajustat per sexe, edat i nivell socioeconòmic de la població per comparar centres i territoris amb poblacions diferents.
- Inspecció del CatSalut
- Facultat del CatSalut d'inspeccionar els centres de les entitats proveïdores i les seves subcontractes en el que fan per compte seu; les entitats l'han de facilitar.